Dica do autor: Quando você vê a tríade febre + icterícia + dor no quadrante superior direito, o pulo do gato é lembrar da colangite aguda — a chamada "tríade de Charcot". É uma infecção ascendente das vias biliares, geralmente precipitada por obstrução (p. ex., cálculo na via biliar, estenose ou tumor) que favorece a proliferação bacteriana. Clinicamente pode variar de leve a grave; na forma grave aparece também hipotensão e alteração do nível de consciência (pentade de Reynolds), indicando risco de sepse e necessidade urgente de descompressão biliar. No diagnóstico, além do quadro clínico, espera-se fenômeno colestático nos exames (colesterol? brincadeira: aumento de FA e GGT, bilirrubinas diretas) e leucocitose. A ultrassonografia costuma mostrar dilatação das vias biliares, mas a colangiografia por ERCP é a ferramenta terapêutica e diagnóstica decisiva quando há indicação de drenagem. O tratamento inicial é suporte hemodinâmico, antibioticoterapia empírica dirigida a gram-negativos e anaeróbios e, nos casos moderados a graves, descompressão biliar precoce (preferencialmente por CPRE/ERCP). Fique ligado: diferenciar de hepatite (padrão hepatocelular), pancreatite (epigástrio irradiando para costas e amilase/lipase altas) ou de uma perfuração/abdome agudo (sinais de peritonite e ar livre) é essencial para não atrasar uma drenagem que salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite aguda cursa tipicamente com padrão hepatocelular nas provas laboratoriais (AST e ALT marcadamente elevados), pode ter febre e icterícia, mas raramente provoca dor localizada intensa no quadrante superior direito com calafrios típicos de infecção das vias biliares. Além disso, na hepatite não há a mesma história de obstrução biliar nem dilatação das vias biliares ao exame de imagem.

Alternativa B: CORRETA. Colangite aguda é a explicação clássica para febre alta com calafrios, dor em QSD e icterícia — a tríade de Charcot. O quadro costuma decorrer de uma obstrução da via biliar com sobreinfecção bacteriana. Deve-se avaliar gravidade (presença da pentade de Reynolds) e iniciar antibioticoterapia empírica e planejamento para descompressão biliar (ERCP) quando indicado. É a prioridade diagnóstica e terapêutica nesse conjunto de sinais.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda cursa com dor epigástrica intensa em cinturão, frequentemente irradiando para as costas, náuseas e vômitos, além de elevação de amilase e lipase. Icterícia pode ocorrer se houver litíase obstrutiva no colédoco, mas o quadro típico de febre com calafrios e dor focada no QSD com icterícia é mais sugestivo de colangite do que de pancreatite.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera duodenal perfurada causa quadro de dor abdominal súbita e intensa com sinais de peritonite generalizada e, classicamente, ar livre subdiafragmático em radiografia. Não é característica a icterícia com calafrios e dor localizada no QSD; portanto, não explica bem a tríade apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite aguda provoca dor abdominal que tipicamente inicia periumbilical e migra para o quadrante inferior direito, com febre e leucocitose. Icterícia é incomum e calafrios com icterícia localizados ao QSD não são compatíveis com apendicite simples.

Resposta: Alternativa B