Dica do autor: Na pancreatite aguda a gente precisa bater o olho nas duas causas que representam a grande maioria dos casos: álcool e doenças da via biliar. Quando falamos em "microlitíase" estamos nos referindo a cálculos muito pequenos ou a lodo biliar (sludge) que entram na jogada e provocam obstrução funcional do esfíncter de Oddi, refluxo de bílis para o ducto pancreático e ativação intrapancreática de enzimas digestivas — a receita para autodigestão. O pulo do gato é saber que microlitíase pode passar despercebida no ultrassom abdominal convencional; para identificá‑la a gente recorre à EUS (ecoendoscopia), colangiografia ou exame do fluido biliar. Do ponto de vista prático, quando a etiologia é biliar, a conduta muda: além do suporte clínico (hidratação, analgesia, jejum quando indicado) pensa‑se em colecistectomia precoce na pancreatite leve e em CPRE/colangiografia se houver suspeita de coledocolitíase ou colangite. Microlitíase é, portanto, o fator não alcoólico mais frequentemente associado à pancreatite aguda.

Alternativa A: CORRETA. Microlitíase (pequenos cálculos ou lodo biliar) é a principal causa não alcoólica de pancreatite aguda. Mecanismo típico: obstrução do fluxo biliar/pancreático ao nível da ampola de Vater, com refluxo de bílis e ativação intrapancreática de zimogênios. Clinicamente é importante porque pode passar despercebida no US abdominal, exigindo métodos mais sensíveis (EUS, CPRE ou exame do líquido biliar) e porque orienta condutas específicas como a colecistectomia e intervenção endoscópica quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Trauma abdominal pode causar pancreatite, sobretudo trauma contuso com lesão do pâncreas, mas essa é uma causa bem menos frequente em relação às causas metabólicas e biliares. Em contexto de prova, trauma aparece mais em cenários específicos (acidentes, lesões penetrantes) e não compete em frequência com microlitíase.

Alternativa C: INCORRETA. Dislipidemia, especificamente hipertrigliceridemia severa (tipicamente triglicerídeos >1.000 mg/dL), é uma causa reconhecida de pancreatite aguda e deve ficar na lista de hipóteses, mas é menos comum do que as causas biliares. Além disso, exige quadro laboratorial característico e, quando presente, muda a abordagem (redução rápida dos triglicerídeos, plasmapherese em casos graves).

Alternativa D: INCORRETA. Medicamentos podem provocar pancreatite (diversos fármacos têm associação plausível), mas representam uma parcela pequena dos casos. Aqui a relação temporal com o início do fármaco e a exclusão de causas mais comuns é essencial; ainda assim, em termos epidemiológicos, ficam atrás de microlitíase e álcool.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrose cística pode causar pancreatite, especialmente em crianças e adolescentes com heterogeneidade de expressão pancreática, porém é uma causa muito menos frequente da pancreatite aguda na população geral. Na fibrose cística o quadro tende a ser associado a alterações exócrinas crônicas e insuficiência pancreática ao longo do tempo.

Resposta: Alternativa A