Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar do efeito hormonal do acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA): ele suprime o eixo hipotálamo-hipófise-ovário, mantendo níveis estrogênicos mais baixos por inibição da ovulação e redução da produção de estradiol. Estradiol é protetor do osso — ele inibe a reabsorção óssea pelos osteoclastos e mantém a formação óssea. Com uso prolongado de DMPA ocorre perda progressiva de massa mineral óssea, especialmente em usuárias jovens e naquelas com outros fatores de risco para osteoporose. Na prática clínica, isso se traduz em maior probabilidade de encontrar alteração na densitometria óssea (DEXA) em usuárias de longa duração. Fique ligado: parte da perda tende a ser parcial ou totalmente recuperável após suspensão, mas em uso crônico a monitorização, suplementação de cálcio/vitamina D e medidas de estilo de vida são medidas importantes.

Alternativa A: CORRETA. Densitometria óssea é o exame mais esperado para estar alterado em usuárias de DMPA de depósito por tempo prolongado. A fisiopatologia envolve redução de estradiol e aumento da reabsorção óssea, levando a diminuição da massa mineral óssea medida pela DEXA. Em resumo: quem usa Depo‑Provera por anos tem maior chance de apresentar redução da densidade mineral óssea comparado a não usuárias.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem sérica de creatinina reflete função renal; o DMPA não é conhecido por causar alteração direta e clinicamente relevante da função renal em usuárias saudáveis. Exceções são doenças renais preexistentes ou drogas nefrotóxicas concomitantes, que não estão relacionadas ao uso rotineiro do contraceptivo.

Alternativa C: INCORRETA. Glicemia de jejum não costuma estar alterada de forma consistente pelo DMPA em mulheres sem diabetes. Alguns estudos apontam pequenas alterações metabólicas (resistência insulínica discreta, ganho de peso), mas não é o exame com maior probabilidade de alteração isolada em uso habitual de Depo‑Provera em uma paciente jovem e sem outras comorbidades.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassom de vesícula detecta colelitíase ou alterações da parede; o risco de litíase biliar está mais associado à terapia hormonal com estrogênios e à condição metabólica da paciente. Progestágenos isolados podem reduzir a motilidade da vesícula, mas não são tipicamente responsáveis por alterações detectáveis por rotina de imagem em usuárias de DMPA, e portanto não é o exame com maior probabilidade de alteração.

Resposta: Alternativa A