Dica do autor: Aos 6 meses a consulta de puericultura é o momento de consolidar estratégias preventivas: atualizar o esquema vacinal, iniciar e orientar a introdução alimentar complementar mantendo o aleitamento materno em livre demanda, iniciar profilaxia de ferro e garantir suplementação de vitamina A quando indicada. A ausência de cicatriz de BCG não significa doença; é sinal de que a criança pode não ter formado reação local, e a conduta é revacinar uma vez quando não há cicatriz ou registro confiável de vacinação, desde que a criança não apresente sinais de imunodepressão. Não é necessário realizar teste tuberculínico rotineiro para essa decisão. A introdução alimentar aos 6 meses deve priorizar consistências pastosas e alimentar variada (papas salgadas e doces, frutas), oferecer água nos intervalos e manter aleitamento materno; não se indica fórmula de sequência rotineiramente se a mãe está em aleitamento exclusivo. A profilaxia com sulfato ferroso deve ser iniciada aos 6 meses na dose preventiva (1 mg/kg/dia de ferro elementar, ajustando conforme a formulação) até os 2 anos, para prevenção de anemia ferropriva. A dose única de vitamina A para lactentes de 6 a 11 meses deve ser oferecida conforme programa de saúde, salvo contraindicações.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa contempla todas as ações essenciais: atualização das vacinas dos 6 meses, revacinação com BCG na ausência de cicatriz (uma dose única, salvo imunossupressão), início da alimentação complementar com papas doces e salgadas mantendo aleitamento materno e oferecendo água, prescrição de sulfato ferroso profilático e administração da dose de vitamina A indicada para a faixa etária. É a conduta pragmática e alinhada às práticas de saúde infantil: prevenção vacinal, nutrição adequada e medidas para reduzir risco de anemia e deficiências nutricionais.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir teste tuberculínico (PPD) para decidir sobre revacinação com BCG não é a conduta de rotina em lactentes assintomáticos sem fatores de risco. O PPD não é necessário para avaliar cicatriz de BCG; a recomendação prática é revacinar se não há cicatriz/registro. Além disso, a proposta de sopinha e suco isolados e a menção vaga a "vitaminas" não substituem a proposta estruturada de alimentação complementar, aleitamento mantido e início de ferro profilático e vitamina A quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar até 1 ano para decidir sobre revacinação com BCG atrasa uma medida simples e recomendada (revacinar uma vez na ausência de cicatriz/registro). Indicar fórmula de sequência rotineiramente está fora de propósito quando a criança está em aleitamento materno exclusivo e adequadamente crescendo; não há indicação de substituir ou iniciar fórmula apenas por chegada aos 6 meses se a mãe deseja continuar amamentando.

Alternativa D: INCORRETA. Embora traga vacinas dos 6 meses e vitamina A, essa alternativa descreve de forma desorganizada a alimentação (mistura de alimentos não priorizados e sugestão de mingau antes de dormir) e afirma que "não há necessidade de vitaminas" e que se deve solicitar hemograma para avaliar anemia. Na prática, não se pede hemograma rotineiro em crianças saudáveis para triagem; faz-se profilaxia com sulfato ferroso a partir dos 6 meses e o hemograma fica reservado para suspeita clinicamente relevante de anemia. Além disso, a orientação sobre alimentação deveria enfatizar papas salgadas e doces e oferta de água, sem encorajar alimentação noturna desnecessária que possa prejudicar o aleitamento.

Alternativa E: INCORRETA. Criticar a mãe por não ter informado sobre a reação local é desrespeitoso e clínicamente inadequado; a ausência de relato não implica em erro materno. A afirmação de que "não se pode mais revacinar com BCG" está errada: a revacinação única é indicada na ausência de cicatriz/registro, salvo contraindicações. A prescrição de alimentação complementar está incompleta e a conduta de apenas prescrever ferro sem outras medidas propostas é insuficiente.

Resposta: Alternativa A