Estamos diante de uma paciente com diagnóstico estabelecido de DPOC em tratamento irregular da doença de base que apresenta mudança aguda no seu quadro clínico. O agravamento da dispneia, piora da tosse, e mudança de expectoração (com ou sem febre) são os principais sintomas associados à exacerbação do DPOC, e a presença de 2 desses 3 sinais indicam uma exacerbação. O manejo inicial dos casos de exacerbação inclui oxigenioterapia suplementar conforme necessidade, administração de corticoide sistêmico precoce, o uso de broncodilatadores, e administração racional de antibióticos. O uso precoce de corticoides orais em exacerbações previne o remodelamento das vias aéreas em longo prazo. Os β2-agonistas de curta duração são geralmente os broncodilatadores preferidos para tratamento das exacerbações, como o salbutamol, fenoterol, associados a um anticolinérgico (geralmente o brometo de ipratrópio). A administração racional de antibióticos nos casos de exacerbações pode ser benéfica ao permitir o controle da microbiota pulmonar. Os antibióticos são melhor indicados quando pelo menos 2 sinais cardinais de infecção estiverem presentes: escarro purulento, piora da dispneia, ou aumento do volume de escarro. Finalmente, a internação hospitalar geralmente é realizada de acordo com o estado geral e condições da paciente, no entanto, de modo geral, pacientes com DPOC descompensada costumam ficar internados. Esta paciente apresenta sinais de gravidade importantes: o uso de musculatura acessória e a cianose. Resposta: letra A.