Dica do autor: O quadro descrito é clássico de hiperprolactinemia com forte suspeita de adenoma hipofisário produtor de prolactina: galactorreia, amenorreia, cefaleia e alterações visuais por compressão quiasmática. O pulo do gato é lembrar que, para fechar o raciocínio, o primeiro passo é excluir gravidez (já feito) e medir a prolactina sérica em amostra bem colhida (evitar esforço, relação sexual ou manipulação prévia). Hipotireoidismo primário eleva TRH e pode provocar prolactina aumentada, logo pesquisar TSH é imprescindível. A imagem de escolha para caracterizar e localizar um adenoma é a ressonância magnética de sela túrcica com contraste; radiografia simples de sela (RX) é pouco sensível e hoje é substituída pela RM, mas historicamente pode mostrar expansão selar em macroadenomas. A dosagem de testosterona, em mulher sem sinais de virilização, não contribui para o diagnóstico de hiperprolactinemia/adenoma hipofisário e é, na prática, desnecessária neste contexto.

Alternativa A: INCORRETA. RX de sela túrcica. Embora a radiografia simples seja inferior à ressonância magnética (baixa sensibilidade e limitada resolução de partes moles), ela pode, em contexto de macroadenoma, mostrar aumento da sela túrcica. Hoje em dia não é o exame de escolha — a RM sela turcica é — mas solicitar alguma imagem da sela faz sentido para investigar compressão quiasmática; portanto, a ideia de pedir um exame de imagem não é errada para o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagem de prolactina. Fundamental e imprescindível: confirma a hipótese biológica. Níveis claramente elevados (dependendo do valor, por ex. muito altos em macroprolactinomas) orientam o diagnóstico. Sempre interpretar o valor junto com a clínica e excluir causas fisiológicas/medicamentosas e gravidez.

Alternativa C: CORRETA. Dosagem de testosterona. Em mulher jovem com galactorreia, amenorreia e sintomas compressivos, a investigação prioritária envolve beta-hCG, prolactina, TSH e imagem (RM). A testosterona só é indicada se houver suspeita de hiperandrogenismo (hirsutismo, voz grossa, aumento de clitóris, massa ovariana/adrenal). Como não há sinais de virilização, essa dosagem não ajuda a chegar ao diagnóstico e, portanto, não deve ser feita de rotina aqui — é a escolha que NÃO se justifica.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de TSH. Essencial na triagem: hipotireoidismo primário aumenta TRH, que estimula produção de prolactina pela hipófise, causando quadro semelhante. Excluir essa causa secundária é simples e necessário antes de partir para hipótese de adenoma.

Resposta: Alternativa C