Dica do autor: Na prática clínica, a estratificação da doença renal crônica (DRC) é feita com base na taxa de filtração glomerular (TFG) estimada ou no clearance de creatinina quando disponível. Os estágios clínicos ajudam a orientar seguimento, ajuste de medicamentos e o momento de encaminhar ao nefrologista. O pulo do gato é decorar as faixas: estádio 1 é TFG preservada (≥90) com lesão renal; estádio 2 é levemente reduzida (60–89); estádio 3 é dividido em 3a (45–59) e 3b (30–44) — essa subdivisão importa porque a 3b associa-se a maior risco de progressão, complicações metabólicas e necessidade de planejamento prévio para terapia renal substitutiva; estádio 4 é grave (15–29) e estádio 5 é insuficiência renal terminal (<15). Bater o olho no valor já permite situar o paciente: valores na casa dos 40 ml/min configuram 3b e exigem atenção redobrada para restrição de nefrotóxicos, revisão de doses de fármacos excretados renalmente, controle pressórico e avaliação de anemia, distúrbios ácido-base, cálcio-fósforo e risco cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa A corresponde ao estádio 2, que inclui TFG entre 60 e 89 ml/min/1,73 m2. Um clearance de 43 ml/min está bem abaixo dessa faixa, portanto não se trata de DRC estágio 2. Se fosse 60–89, aí sim poderíamos considerar 2; com 43, o rim já está moderadamente comprometido.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa B indica estágio 3a (TFG 45–59 ml/min). Embora 3a seja subgrupo do estágio 3, o valor de 43 ml/min fica abaixo do limite inferior de 3a e já entra na faixa de 3b (30–44 ml/min). Na prática clínica isso faz diferença: 3b tem maior probabilidade de complicações e necessidade de intervenções mais ativas.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa C corresponde ao estágio 3b, que abrange TFG ou clearance de creatinina entre 30 e 44 ml/min. Com 43 ml/min o paciente está dentro desse intervalo. No fim das contas, nesse estágio é hora de intensificar o acompanhamento: ajustar doses medicamentosas renais, revisar uso de contrastes/nefrotóxicos, rastrear anemia, distúrbios minerais ósseos e considerar encaminhamento ao nefrologista conforme evolução ou presença de albuminúria e comorbidades.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa D descreve estágio 4, que corresponde a TFG entre 15 e 29 ml/min. Um clearance de 43 ml/min é bem acima dessa faixa; portanto não se trata de estágio 4. Estágio 4 exige preparação mais precoce para terapia renal substitutiva e planos de acesso vascular, o que não é o caso com TFG de 43.

Resposta: Alternativa C