Dica do autor: Na fase aguda das queimaduras elétricas, o problema renal mais comum não é um dano direto do choque ao tecido renal, e sim a consequência da destruição maciça de músculo esquelético — a tal da rabdomiólise. Quando a fibra muscular se rompe, libera mioglobina, potássio, fósforo e enzimas (CPK) na circulação. A mioglobina filtrada pelo néfron pode causar lesão tubular aguda por três mecanismos principais: toxicidade direta às células tubulares, formação de cilindros que obstruem os tubos (especialmente em urina ácida) e redução do fluxo renal por vasoconstrição e hipovolemia decorrente do extravasamento de fluidos para os tecidos queimados. O pulo do gato no manejo é reconhecer precocemente a rabdomiólise — urina escurecida, CPK muito elevada, teste de urina positivo para sangue sem hemácias — e agir com reposição volêmica vigorosa, correção eletrolítica (atenção ao potássio), alcalinização da urina quando indicada e, se necessário, terapia renal substitutiva nas indicações clássicas (hipercalemia refratária, acidose incontrolável, sobrecarga de volume, uremia sintomática). Fique ligado: outras vias como hemólise, hipotensão e uso de contrastes também agravam a insuficiência renal, mas o principal vilão nas queimaduras elétricas é a mioglobinúria secundária à necrose muscular.

Alternativa A: INCORRETA. A secreção inapropriada de ADH (SIADH) provoca retenção de água e hiponatremia, não é mecanismo típico de lesão renal aguda em queimados elétricos. SIADH está associada a processos neurológicos ou pulmonares e causa distúrbio eletrolítico, não rabdomiólise nem necrose tubular por mioglobina.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a explicação fisiopatológica clássica: lesão muscular extensa com liberação de mioglobina leva à mioglobinúria e, por sua vez, à necrose tubular aguda. A mioglobina é filtrada, causa toxicidade direta às células do túbulo proximal, precipita formando cilindros com proteínas tubulares e contribui para vasoconstrição intrarrenal — tudo isso favorece IRA do tipo tubular. Clinicamente a pista é CPK muito elevada, urina cor de chá e dipstick positivo para sangue sem hemácias ao exame microscópico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a corrente elétrica percorra trajetórias e possa causar lesões profundas, a ideia de que a necrose tubular aguda surge pela passagem direta da corrente pelos rins é equivocada. A ATN observada é, na prática, consequência indireta (rabdomiólise, hipovolemia, hemólise), não por transmissão direta da corrente elétrica que “queima” o rim de dentro para fora.

Alternativa D: INCORRETA. Arcos elétricos de alta tensão causam queimaduras térmicas importantes na pele e tecidos superficiais, mas o dano térmico direto ao rim por arco é improvável. O comprometimento renal após arco ou choque decorre predominantemente de efeitos sistêmicos (rabdomiólise, hipotensão, hemólise), e não de queima térmica direta do parênquima renal.

Alternativa E: INCORRETA. "N.D.A." não se aplica — há uma alternativa correta (lesão muscular extensa com mioglobinúria e necrose tubular aguda), portanto não é a resposta adequada.

Resposta: Alternativa B