Dica do autor: A obstrução do intestino grosso tem características e causas diferentes da obstrução do intestino delgado. Enquanto as aderências e hérnias dominam o cenário das obstruções do intestino delgado, no intestino grosso a principal causa é uma lesão intraluminal ou parietal que reduza o calibre do cólon, sendo o câncer colo-retal a que mais se destaca. O pulo do gato para bater o olho é lembrar: paciente mais velho, instalação progressiva de obstrução, perda de peso e alterações do trânsito intestinal orientam para neoplasia. No manejo, a confirmação é feita com imagem (radiografia simples com níveis hidroaéreos e padrão de dilatação colônica, tomografia abdominal) e, quando possível, colonoscopia; porém, em obstrução completa a endoscopia pode não ser factível. Em situações de obstrução por tumor esquerda (segmento distal) o uso de stent metálico autoexpansível pode ser uma opção como “ponte” para cirurgia em centros adequados; na emergência, a conduta é cirúrgica, com ressecção e derivação conforme o quadro. Volvo e hérnia são causas relevantes, mas têm prevalências distintas por faixa etária e contexto epidemiológico. Fique ligado: a história clínica (cirurgias prévias, dor tipo cólica, tempo de evolução) ajuda muito a diferenciar causas.

Alternativa A: INCORRETA. Aderência é a causa mais comum de obstrução intestinal em geral, porém isso vale principalmente para o intestino delgado, especialmente em pacientes com cirurgia abdominal prévia. No cólon, aderências exercem papel bem menos frequente como causa de obstrução completa. Então, para a pergunta específica do intestino grosso, marcar aderência como principal causa está errado.

Alternativa B: CORRETA. Neoplasia é a principal causa de obstrução do intestino grosso na população adulta, especialmente em idosos. Tumores colo retais causam estreitamento progressivo do lúmen e são responsáveis pela maioria das obstruções colônicas malignas. Clinicamente costumam ter instalação subaguda a crônica, com emagrecimento e alteração do hábito intestinal, mas podem se apresentar como obstrução aguda quando avançados.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia de parede abdominal pode causar obstrução intestinal, porém é mais frequente no intestino delgado (anseal de delgado presos no saco herniário). Quando a hérnia aprisiona alças colônicas ela pode ocasionar obstrução, mas isso é relativamente raro comparado ao papel das neoplasias no intestino grosso.

Alternativa D: INCORRETA. Volvo intestinal (mais comumente do sigmoide) é uma causa importante e clássica de obstrução do cólon, especialmente em determinados grupos etários e regiões, mas não é a principal causa globalmente. Volvos têm apresentação característica e tratamento específico (descompressão endoscópica se viável, ou cirurgia). Apesar de relevante, ficam atrás das neoplasias como causa número um de obstrução colônica.

Resposta: Alternativa B