Dica do autor: Na prática, o diagnóstico diferencial do mioma uterino gira em torno de duas questões principais: o que causa aumento ou massa uterina e o que causa sangramento uterino anormal. O mioma (leiomioma) é um tumor benigno do músculo liso uterino que pode se apresentar como massa palpável, aumento global ou focal do útero, dor pélvica e/ou sangramento uterino anormal. O pulo do gato é lembrar que nem toda massa pélvica palpável é originária do útero — órgãos ectópicos como um rim pélvico podem sim simular um nódulo anexial ou uterino à palpação e na inspeção por imagem inicial. Por outro lado, alterações endometriais focais, como pólipos, reproduzem com frequência o quadro de sangramento uterino anormal, principalmente metrorragia ou menorragia, sem alteração importante do volume uterino. Assim, quando se avalia um possível mioma, é essencial correlacionar exame físico, história menstrual, exames de imagem (US transvaginal é o padrão inicial) e, quando necessário, histeroscopia para diferenciar massas miometriais de lesões endometriais ou estruturas ectópicas.

Alternativa A: CORRETA. Está correta porque junta duas entidades que frequentemente entram no diagnóstico diferencial do mioma: o rim pélvico (uma anomalia de posicionamento renal que pode se apresentar como massa pélvica palpável ou achado em imagem e, portanto, simular uma massa uterina) e o pólipo endometrial (causa comum de sangramento uterino anormal que pode ser confundida com miomas submucosos quando o principal sintoma é hemorragia). Reconhecer que uma massa palpável pode não ser uterina e que lesões endometriais produzem sangramento é o raciocínio clínico que justifica essa alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Adenomioma (ou adenomyoma) é, de fato, uma entidade que se confunde com mioma, pois é foco de adenomiose focal que aumenta a espessura uterina e pode causar dor e aumento uterino. Contudo, endometrite é uma inflamação/infecção do endométrio que cursa predominantemente com dor pélvica, febre e corrimento, raramente formando massa palpável ou simulando o aspecto de mioma; portanto, a combinação proposta não é a melhor resposta para o enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo endometrial é um diferencial plausível, como já dito, mas salpingite (inflamação das trompas) costuma apresentar dor, febre e sinais de infecção pélvica; raramente forma massa uterina que imite um mioma. Salpingite aguda tende a ser clínica e não costuma confundir o diagnóstico de mioma quando se faz exame físico e ultrassonografia adequados.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomiose (adenomiose) é um importante diferencial do mioma, especialmente quando há aumento uterino difuso e dor; porém, cervicite é inflamação do colo que se manifesta por corrimento e dor local, não por massa uterina ou aumento do volume uterino. Assim, a combinação não é a mais adequada para o diagnóstico diferencial clássico do mioma.

Alternativa E: INCORRETA. Cervicite e cisto de Bartholin são doenças do trato lower — colo e vulva — que provocam corrimento, dor local ou massa vulvar, mas não simulam um mioma uterino em termos de aumento do útero ou massa pélvica profunda. São diagnósticos importantes na ginecologia, porém não figuram como diferenciais primários do mioma uterino.

Resposta: Alternativa A