Dica do autor: O quadro descrito — febre, odinofagia com exsudato orofaríngeo, linfadenopatia cervical bilateral, hepatoesplenomegalia e linfocitose com linfócitos atípicos — bate na veia da mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein‑Barr. O pulo do gato é entender que os linfócitos atípicos representam linfócitos T citotóxicos ativados reagindo a linfócitos B infectados; portanto são um marcador de infecção viral sistêmica, não de neoplasia por si só. Crianças podem ter testes heterófilos menos sensíveis, então o diagnóstico é clínico-laboratorial (e, se necessário, confirmado por sorologia específica). O tratamento, na imensa maioria dos casos em imunocompetentes, é sintomático: hidratação, antipiréticos/analgésicos e repouso relativo; antivirais não têm papel rotineiro. Corticoide é reservado para complicações específicas (obstrução de via aérea por tonsilas muito aumentadas, hemólise grave ou trombocitopenia sintomática). Fique ligado: uso de amoxicilina/ampicilina causa frequentemente erupção cutânea na mononucleose — risco desnecessário. No fim das contas, bater o olho e saber: exsudato + linfócitos atípicos + esplenomegalia = mononucleose, tratamento sintomático.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasmose pode causar linfadenopatia cervical e febre, e o tratamento em formas sintomáticas ou em imunossuprimidos inclui sulfadiazina + pirimetamina (com ácido folínico). Contudo, no contexto pediátrico com faringite exsudativa e linfocitose atípica franca associada a hepatoesplenomegalia, toxoplasmose fica em segundo plano. Além disso, a linfocitose atípica é mais típica de infecções por vírus como EBV/CMV; a apresentação com pharingite exsudativa é mais sugestiva de mononucleose. Portanto, embora a alternativa cite um esquema terapêutico correto para toxoplasmose, não é a hipótese diagnóstica mais provável aqui.

Alternativa B: CORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) explica todos os achados: febre, odinofagia com exsudato, linfadenopatia cervical, espleno/hepatomegalia e presença de linfócitos atípicos no hemograma. O manejo em criança imunocompetente é basicamente sintomático — analgesia, antitérmicos, hidratação e orientação para evitar esforços físicos e trauma abdominal enquanto houver esplenomegalia. Antivirais não são indicados rotineiramente e corticosteroides só em situações complicadoras. Evitar amoxicilina/ampicilina para não provocar erupção medicamentosa característica.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda pode cursar com linfadenopatia e esplenomegalia, mas o hemograma tipicamente mostra alteração mais sugestiva de neoplasia (citopenias, presença de blastos periféricos) e o quadro costuma evoluir com sinais constitucionais progressivos, sangramentos ou infecções recorrentes. A presença de 10% de linfócitos atípicos não é equivalente a blastos; clinicamente e laboratorialmente o caso descrito casa melhor com infecção viral. Portanto quimioterapia não é a conduta indicada neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovirose (CMV) pode causar síndrome mononucleose‑like com febre, linfadenopatia e hepatosplenomegalia e também linfócitos atípicos; porém CMV costuma ocorrer em adultos e profissionais expostos, e o tratamento com ganciclovir fica restrito a pacientes imunossuprimidos ou a formas graves. Em crianças imunocompetentes, CMV agudo também é manejado de forma suportiva. Além disso, o padrão clínico com faringite exsudativa é mais característico de EBV do que de CMV, o que torna CMV menos provável como diagnóstico principal aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Adenite bacteriana aguda poderia explicar linfadenopatia localizada e ser tratada com cefalexina, mas o quadro descrito tem linfadenopatia bilateral difusa, exsudato faríngeo associando-se a esplenomegalia e linfocitose atípica — achados que apontam para etiologia viral sistêmica, não para adenite bacteriana localizada. Além disso, linfonodos móveis, 1–2 cm e sem sinais flogísticos também não reforçam infecção bacteriana aguda que normalmente cursa com hiperemia, calor, dor intensa e, por vezes, unilateralidade.

Resposta: Alternativa B