Dica do autor: Na invaginação intestinal, uma porção proximal do intestino “entrincheira” na porção distal, geralmente íleo em cólon (invaginação íleo-cecal). Isso causa obstrução intestinal intermitente, isquemia local e extravasamento de muco misturado com sangue — o clássico "currant jelly stool". Clinicamente, o pulo do gato é a tríade: dor abdominal cólica intensa e intermitente (a criança chora muito e se dobra), vômitos e eliminação de fezes com muco e sangue; pode haver distensão abdominal e uma massa abdominal em forma de salsicha à palpação. É mais comum em lactentes entre 6 e 36 meses, muitas vezes após um episódio viral que provoca hiperplasia de placas de Peyer (ponto de intussuscepção). Febre costuma estar ausente no início; sinais de irritação peritoneal, choque ou peritonite sugerem complicação (isquemia/perfuração). O exame de imagem ideal para confirmar é a ultrassonografia abdominal (sinal do alvo/roda), e o tratamento inicial é redução pneumática ou hidrostática guiada por imagem; cirurgia fica reservada para falha da redução ou peritonite.

Alternativa A: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca pode causar sangue e muco nas fezes em lactentes, porém o quadro costuma ser mais subagudo ou crônico, com irritabilidade, regurgitação, diarréia ou constipação e, às vezes, sinais dermatológicos e atraso do ganho de peso. Não costuma provocar dor cólica tão intensa com distensão abdominal aguda e vômitos profusos em poucas horas como descrito aqui. Ou seja, bate um pouco, mas não é o quadro típico.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa ou doença de Crohn) em lactentes é raríssima e, quando presente, tem curso crônico com diarreia persistente, perda ponderal, anemia e sinais sistêmicos. Não se manifesta tipicamente como dor cólica aguda de início súbito com vômitos e distensão em um bebê de 10 meses com eliminação aguda de muco e sangue sem febre.

Alternativa C: INCORRETA. O divertículo de Meckel é causa clássica de sangramento intestinal indolor em lactentes e crianças pequenas — frequentemente sangramento vermelho vivo sem dor ou com pouca dor. Não costuma cursar com vômitos, distensão abdominal e episódios de choro intenso por cólica como na invaginação. Portanto o padrão clínico não casa com este diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Invaginação intestinal é a explicação mais compatível: lactente na faixa etária típica, choro intenso por dor cólica intermitente, vômitos, distensão abdominal e eliminação de muco com sangue (currant jelly). A ausência de febre no início também é compatível. É diagnóstico clínico-epidemiológico que se confirma por ultrassonografia e exige redução imediata (hidrostática/pneumática) ou cirurgia se houver sinais de peritonite.

Alternativa E: INCORRETA. Fissura anal provoca dor intensa ao defecar e sangue vivo normalmente em pequena quantidade, visível no papel higiênico ou na superfície das fezes, sem causar vômitos, distensão abdominal nem quadro de cólicas intermitentes tão dramático. Não explica o conjunto de sinais do caso.

Resposta: Alternativa D