Dica do autor: O cenário clínico — perda contínua de urina iniciada após histerectomia — deve sempre acender o alerta para fístula vesico‑vaginal. A fístula é uma comunicação anômala entre bexiga e vagina causada, na prática clínica, mais frequentemente por lesão cirúrgica direta ou isquemia tecidual no intra ou pós‑operatório. O quadro clássico é a saída persistente e involuntária de urina pela vagina, sem relação com esforço ou com vontade miccional, frequentemente associada a sensação de umidade constante e cheiro. No exame especular pode haver acúmulo de urina na cúpula vaginal; nem sempre há bordas visíveis da lesão. O diagnóstico é confirmado por testes simples: teste do corante (methylene blue) com tampão, observação direta de jato na especula, ou por cistoscopia que localiza a comunicação; exames de imagem (urografia ou cistografia) ajudam a avaliar extensão e relação com ureteres. No manejo, inicialmente controla‑se infecção e drenagem vesical (sonda por algumas semanas pode fechar fístulas muito pequenas), mas na maioria dos casos a correção definitiva é cirúrgica após período de consolidação (espera de 2–3 meses para diminuir inflamação). A abordagem cirúrgica pode ser transvaginal ou transabdominal, com técnica de interposição de tecido e proteção das vias urinárias; atenção para possíveis lesões ureterais associadas.

Alternativa A: INCORRETA. Incontinência urinária de esforço provoca perda de urina relacionada a esforços aumentos de pressão intraabdominal (tosse, espirro, rir, levantar peso). O sintoma é episódico e relacionado a movimento/atividade, não a uma perda contínua e persistente como descrita. Além disso, no exame físico costuma haver sinais de hipermobilidade do colo vesical e testes específicos (ex.: Q‑tip) podem mostrar mobilidade aumentada.

Alternativa B: INCORRETA. Urgência miccional refere‑se à sensação súbita e inadiável de urinar, frequentemente associada a perda por bexiga hiperativa. Os episódios são paroxísticos e acompanhados de aumento da frequência e noctúria. Não explica a queixa de perda involuntária contínua sem relação com vontade de urinar.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome urinária é um termo amplo para sintomas do trato urinário inferior (disúria, aumento de frequência, urgência, hesitação), mas não identifica a causa específica. A apresentação pós‑operatória com perda constante de urina é muito mais sugestiva de fístula do que de uma síndrome funcional/infecciosa simples.

Alternativa D: CORRETA. Fístula vesico‑vaginal é a explicação clássica para perda contínua de urina após cirurgia pélvica. O tempo (após histerectomia), a ausência de relação com esforço ou desejo miccional e a presença de umidade/vazamento vaginal são o conjunto diagnóstico típico. Confirmação com teste do corante, tamponamento e/ou cistoscopia é o caminho e a correção geralmente é cirúrgica após estabilização.

Alternativa E: INCORRETA. Hipermobilidade do colo vesical causa incontinência de esforço e está relacionada à frouxidão do suporte uretral; o sintoma‐chave é perda com esforço, não perda contínua. A hipermobilidade pode coexistir com disfunções, mas não é a melhor hipótese frente ao quadro pós‑histerectomia descrito.

Resposta: Alternativa D