Dica do autor: A anovulação secundária é a ausência de ovulação em mulher que anteriormente ovulava, e pode decorrer de várias causas: síndrome dos ovários policísticos, hiperprolactinemia, alterações da função tireoidiana, perda de peso ou estresse severo com insuficiência hipotálamo-hipofisária, ou falência ovariana. Na mulher que deseja gestação, o objetivo é restabelecer ciclos ovulatórios. O pulo do gato é identificar a causa antes de tratar: excluir gravidez, medir TSH e prolactina, avaliar perfil gonadotrófico (FSH/LH) e realizar avaliação ecográfica. Para indução de ovulação quando a anovulação não é por hiperprolactinemia nem por insuficiência gonadal, o citrato de clomifeno é a droga de primeira linha clássica: é um modulador seletivo dos receptores de estrogênio que bloqueia a retroalimentação negativa estrogênica no hipotálamo, aumentando a liberação de GnRH e, consequentemente, de FSH e LH, promovendo desenvolvimento folicular e ovulação. A dose usual começa em 50 mg/dia por 5 dias no início do ciclo (dias 3–7 ou 5–9), podendo aumentar conforme resposta; acompanhar com USG e dosagem de progesterona lútea para confirmar ovulação. Riscos a considerar: gestação múltipla e, raramente, hiperestimulação ovariana. Em suma: não é receita pronta — investigar, escolher o agente adequado e monitorar.

Alternativa A: INCORRETA. O acetato de ciproterona é um antiandrógeno com ação progestagênica usado para tratar hirsutismo/acne e, em combinação com estrogênio, funciona como contraceptivo. Atua suprimindo a liberação de gonadotrofinas, logo não é indicado para induzir ovulação — pelo contrário, tende a inibir a função ovulatória.

Alternativa B: INCORRETA. A bromocriptina é um agonista dopaminérgico eficaz quando a anovulação é secundária à hiperprolactinemia (restabelece secreção de GnRH e ovulação). Porém, seu uso só é justificável se houver confirmação laboratorial de prolactina elevada. Sem essa causa documentada, bromocriptina não é tratamento de escolha para anovulação.

Alternativa C: CORRETA. O citrato de clomifeno é a escolha clássica para indução de ovulação em mulheres anovulatórias que desejam engravidar e que não apresentam contraindicações (ex.: gravidez, doença hepática ativa). Bloqueando receptores estrogênicos hipotalâmicos, aumenta FSH/LH e promove maturação folicular. É usado com monitorização e tem riscos bem conhecidos (multiplicidade e, raramente, hiperestimulação). Por isso, para a maioria dos casos de anovulação secundária com avaliação favorável, é a melhor opção dentre as listadas.

Alternativa D: INCORRETA. Hidroxiprogesterona e outros progestagênios são úteis para provocar sangramento de privação (avaliar exposição estrogênica endógena) ou para suporte luteal em situações específicas, mas não induzem ovulação. Progestágenos geralmente suprimem o eixo gonadal se usados continuamente, portanto não são tratamento para restaurar ovulação em mulher que deseja engravidar.

Alternativa E: INCORRETA. O raloxifeno é outro modulador seletivo dos receptores de estrogênio com ação agonista no osso e antagonista em mama/útero; não é utilizado para indução de ovulação. Seus efeitos sobre o eixo hipotálamo-hipofisário não o tornam opção prática ou eficaz para quem quer engravidar.

Resposta: Alternativa C