Dica do autor: Em pediatria e adolescência, a maior parte das massas ovarianas é de origem germinativa — pense em tumores de células germinativas quando você vê uma menina pré-menárquica com massa unilateral, de crescimento rápido e aspecto sólido na imagem. O pulo do gato é lembrar dos marcadores tumorais e do padrão imagiológico: tumores epiteliais (como os cistoadenocarcinomas) são raros antes da puberdade e costumam ser císticos ou mistos; tumores de células germinativas (disgerminoma, tumor do saco vitelínico, teratoma imaturo) ocorrem em crianças e adolescentes, frequentemente sólidos e vascularizados. Disgerminoma é o representante clássico: geralmente unilateral, sólido, em adolescentes, pode ter elevação de LDH e, ocasionalmente, hCG (quando há componentes sinciciotrofoblásticos), mas não eleva AFP — esse último sugere tumor do saco vitelínico. Tumores de estroma gonadal (granulosa, tecoma) podem produzir hormônios e provocar sinais de puberdade precoce pela ação estrogênica; na ausência de virilização ou sinais estrogênicos precoces, eles são menos prováveis. No fim das contas, bater o olho na combinação — pré-menárquica, caracteres sexuais normais, massa unilateral, predominantemente sólida e crescimento rápido — já puxa o raciocínio para um disgerminoma.

Alternativa A: INCORRETA. Cistoadenocarcinoma mucinoso é um tumor epitelial que geralmente aparece em adultos; nas crianças e adolescentes é extremamente raro. Na imagem costuma aparecer como massa multisseptada, grande e predominantemente cística com conteúdo mucinoso, não como uma massa sólida e de crescimento tão rápido típica de tumores germinativos. Além disso, os tumores epiteliais malignos ovarianos têm outra epidemiologia e não são a primeira hipótese em pré-menárquicas.

Alternativa B: INCORRETA. Cistoadenocarcinoma seroso também é tumor epitelial mais comum em mulheres adultas e costuma ser cístico ou misto, com septos e papilações; raríssimo na infância. A apresentação clínica descrita (pré-menárquica, massa unilateral predominantemente sólida) não é compatível com o perfil epidemiológico e morfológico esperado para carcinoma seroso.

Alternativa C: CORRETA. Disgerminoma é o tumor maligno de células germinativas mais provável em meninas e adolescentes com massa ovariana sólida unilateral e crescimento rápido. É o equivalente ovariano do seminoma testicular, tende a ocorrer em pacientes mais jovens, é usualmente sólido e bem delimitado, e tem boa resposta ao tratamento (cirurgia conservadora e, se indicado, quimioterapia). Marcadores como LDH podem estar elevados; AFP normalmente não sobe (o que ajuda a diferenciar do tumor do saco vitelínico), e hCG pode estar ligeiramente aumentado se houver componente sinciciotrofoblástico.

Alternativa D: INCORRETA. Tecoma é um tumor do estroma gonadal, tipicamente benigno e mais frequente em mulheres na meia‑idade; pode produzir estrogênio, mas é incomum na infância. O quadro da questão não descreve sinais de hiperestrogenismo precoce (como telarca precoce com sangramento) e a epidemiologia torna essa hipótese improvável em uma pré‑menárquica com massa sólida rapidamente progressiva.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de células da granulosa (especialmente a variante juvenil) é uma possibilidade em crianças porque produz estrogênio e pode causar puberdade precoce. Porém, a paciente descrita apresenta caracteres sexuais adequados para a idade (sem sinais de hiperestrogenismo), o que afasta essa hipótese clínica. Além disso, esses tumores muitas vezes têm um comportamento e quadro hormonal típicos que não estão presentes aqui, enquanto o padrão sólido e o contexto etário favorecem disgerminoma.

Resposta: Alternativa C