Dica do autor: Cianose é a coloração azulada da pele e das mucosas por aumento da quantidade de hemoglobina reduzida (desoxigenada) em capilares e artérias. O ponto-chave para diferenciar os tipos é saber se a causa está relacionada à dessaturação arterial (central) ou à redução do fluxo/perfusão local (periférica). Cianose central decorre de redução da pressão parcial de O2 arterial ou de alterações da hemoglobina que interferem na capacidade de transporte de O2 de forma generalizada — ou seja, o sangue arterial já chega pobre em O2 às mucosas. Exemplos clássicos: doenças respiratórias que causam hipoxemia (p.ex. DPOC, pneumonia grave, asma grave), shunts direita‑esquerda (algumas cardiopatias congênitas), ambientes de baixa pressão de oxigênio (altitude elevada) e distúrbios da hemoglobina que alteram a capacidade de transporte (algumas intoxicações/metemoglobinemia). A cianose periférica, por outro lado, vem de má perfusão local (exposição ao frio, choque, fenôm. de Raynaud, acrocianose), em geral com saturação arterial normal. O pulo do gato na prova é bater o olho e identificar se as causas listadas afetam a oxigenação arterial sistêmica (central) ou só a perfusão/vasoconstrição local (periférica).

Alternativa A: INCORRETA. Exposição ao frio causa vasoconstrição cutânea e fenômenos como acrocianose ou agravamento de Raynaud, ou seja, cianose de origem periférica por diminuição do fluxo local. Tetralogia de Fallot é, sim, causa clássica de cianose central por shunt direita‑esquerda; contudo, a alternativa exige causas exclusivamente centrais — e como uma das duas é periférica, a alternativa fica errada.

Alternativa B: INCORRETA. Fenômeno de Raynaud é manifestação de vasospasmo digital — claro exemplo de cianose periférica. Insuficiência cardíaca pode levar à congestão pulmonar e hipoxemia em estágios avançados (podendo causar cianose central), mas nem sempre e, além disso, a presença de Raynaud torna a dupla heterogênea quanto ao mecanismo. Como a questão pede causas exclusivamente centrais, essa alternativa também está errada.

Alternativa C: CORRETA. Grandes altitudes reduzem a pressão parcial de oxigênio inspirado, levando a queda da PaO2 arterial e, consequentemente, à cianose central quando significativa. Asma grave provoca ventilação alveolar inadequada e hipoxemia por hipoventilação e/ou grande mismatch V/Q, também gerando cianose central. Ambas afetam a saturação arterial de forma sistêmica, ou seja, são causas típicas de cianose central — por isso a alternativa é a correta e exclusiva.

Alternativa D: INCORRETA. Meta‑hemoglobinemia caracteriza alteração da hemoglobina que reduz a capacidade de transporte de oxigênio e pode produzir coloração acinzentada/azulada das mucosas; é frequentemente citada entre as causas de aparência de cianose sem melhora com oxigênio. Embolia pulmonar pode causar hipoxemia por alteração da relação V/Q e, em grandes embolias, levar à dessaturação arterial. À primeira vista ambos pareceriam causas centrais — porém, na prova o enunciado pede causas de cianose central por hipoxemia arterial sistêmica clássica; a metemoglobinemia é mais adequada ser vista como cianose por alteração da hemoglobina (um mecanismo distinto) e costuma ser tratada em categorias separadas em questões objetivas. Por isso, combiná‑las aqui torna a alternativa inadequada frente à interpretação exigida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Trombose venosa profunda é causa de obstrução venosa localizada e não provoca cianose central; pode até causar edema e palidez ou cianose local se houver grande congestão venosa, mas é mecanismo periférico/segmentar. Acrocianose é fenômeno de vasoconstrição periférica crônica, típico de cianose periférica. Assim, nenhuma das duas é causa exclusiva de cianose central.

Resposta: Alternativa C