Dica do autor: O cenário é clássico de glomerulonefrite aguda com retenção de sódio e água, oligúria e hipertensão significativa, complicando com encefalopatia hipertensiva e crise convulsiva. Nessa urgência, o objetivo imediato não é tratar a causa subjacente no curto prazo, mas controlar a pressão arterial e as crises para evitar lesão cerebral permanente e estabilizar o quadro hemodinâmico. O pulo do gato é entender que convulsão num paciente hipertenso pediátrico com sinais de insuficiência renal exige duas frentes: controle rápido, porém controlado, da pressão arterial com fármacos parenterais apropriados e controle das crises com anticonvulsivantes de ação imediata. A redução pressórica deve ser gradual (evitar queda abrupta que provoque isquemia cerebral), tipicamente visando reduzir a pressão média arterial em até 25% nas primeiras horas. Na prática, usa‑se terapia intravenosa: benzodiazepínicos (diazepam/ midazolam) para controle inicial da crise; fenitoína ou fenobarbital como segunda linha se necessário. Para a HTA de emergência, agentes vasodilatadores ou anti-hipertensores endovenosos de ação titrável (ex.: nitroprussiato, nicardipino, labetalol IV) são os mais indicados em pediatria. Diuréticos podem ser úteis se houver sobrecarga volêmica e resposta diurética; entretanto, em oligúria/aguda insuficiência renal, são frequentemente ineficazes e não substituem o uso de antihipertensivos IV. Esteroides e cardiotônicos não são medidas de primeira linha nesse contexto e podem ser inadequados ou prejudiciais dependendo da situação. Fique ligado: priorize vias aéreas, interrompa a crise e controle a pressão de forma titrável.

Alternativa A: CORRETA. Antihipertensivos e anticonvulsivantes são as classes essenciais no manejo imediato. A crise convulsiva precisa ser interrompida com benzodiazepínicos IV e, se refratária, drogas como fenitoína ou fenobarbital. Paralelamente, a encefalopatia hipertensiva exige redução pressórica com agentes IV de ação rápida e ajustável (ex.: nitroprussiato, nicardipino, labetalol), sempre evitando queda abrupta da pressão. Essa dupla abordagem trata a emergência neurológica e a causa hemodinâmica que a provoca.

Alternativa B: INCORRETA. Cardiotônicos (p.ex. digoxina) são indicados para disfunção ventricular e algumas arritmias, não para crise hipertensiva nem para controle de encefalopatia convulsiva. Além disso, não têm papel em controlar convulsões. Usá‑los nesse cenário é inadequado e potencialmente perigoso, sobretudo em criança com compromisso renal.

Alternativa C: INCORRETA. Esteroides não são tratamento de primeira linha para glomerulonefrite pós‑infecciosa simples nem para episódios hipertensivos agudos com convulsão; seu uso fica reservado a doenças glomerulares imunomediadas específicas (p.ex. Nefropatia rapidamente progressiva, glomerulonefrites primárias sob indicação específica). Anti‑hipertensivos isoladamente não resolvem a crise convulsiva imediata: é preciso anticonvulsivante.

Alternativa D: INCORRETA. Cardiotônicos novamente não têm indicação aqui. Diuréticos (principalmente loop) podem auxiliar se houver sobrecarga volêmica evidente e diurese preservada, mas não substituem antihipertensivos IV nem controlam crises convulsivas. Em oligúria franca, diuréticos podem ser pouco eficazes.

Alternativa E: INCORRETA. Esteroides não são terapêutica de emergência para hipertensão severa com convulsão neste contexto, e diuréticos, como já dito, têm papel limitado se houver oligúria. Essa combinação não aborda corretamente a necessidade imediata de controle convulsivo e redução arterial de forma titrável.

Resposta: Alternativa A