Dica do autor: Na prática, quando a paciente em idade reprodutiva tem um anexo aumentado, indolor e móvel, o que manda é correlacionar clínica com imagem. O teratoma cístico maduro (dermoide) costuma se comportar como uma massa ovariana complexa: presença de componente hiperecogênico bem delimitado (Rokitansky protuberance), áreas de conteúdo gorduroso, possíveis focos de calcificação ou estruturas dentárias que produzem sombra acústica. Essas características ecográficas (eco muito brilhante com sombra, níveis ecológicos e septações ocasionais) são bem típicas e, junto à epidemiologia — é o tumor de células germinativas benigno mais comum em mulheres jovens — tornam o diagnóstico provável. Endometrioma costuma mostrar eco homogêneo em vidro fosco (low-level internal echoes) sem calcificações com sombra. Tumores epiteliais malignos (seroso, mucinoso) e o tumor da granulosa apresentam padrão diferente: mais sólidos, papilados, multicísticas volumosas ou sinais sugestivos de malignidade (vegetações, fluxo sanguíneo anômalo), e geralmente ocorrem com outra apresentação clínica e faixa etária distinta.

Alternativa A: CORRETA. Teratoma cístico benigno (dermoide) é a explicação mais coerente. O achado de uma área central hiperecogênica de ~2 cm, associada a pontos que produzem sombra acústica (sugestivos de calcificações/dentes/ossos) e componente líquido denso com algumas septações bate com o padrão clássico do teratoma maduro. O fato de a paciente ser jovem, assintomática e com massa relativamente pequena e móvel também favorece essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Endometrioma pode aparecer como cisto com conteúdo ecogênico denso (“ground-glass”), geralmente homogêneo, com paredes finas e sem as calcificações que geram sombra acústica. Além disso, endometriomas costumam estar associados a dor cíclica ou história de doença endometrial, e são mais comumente multiloculares pequenos e bilaterais em alguns casos. A presença de foco hiperecogênico com sombra aponta mais para dermoide do que para endometriose ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor da granulosa é tumor de estroma sexual-feminino que frequentemente se apresenta como massa sólida ou mista, pode ter cistos, e costuma manifestar sinais de hiperestrogenismo (menometrorragia, puberdade precoce, etc.). Ecograficamente normalmente se vê componente sólido/papiliforme, não tanto um nódulo hiperecogênico com sombra acústica por calcificação; além disso, é menos comum em pacientes assintomáticas sem sinais hormonais.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma seroso de ovário (alto potencial maligno) tende a ocorrer em faixa etária mais avançada; na imagem costuma mostrar massas multiloculares com vegetações papilares, áreas sólidas e maior probabilidade de sinais de malignidade (ascite, fluxo aumentado na Doppler, bilateralidade). O enunciado descreve uma massa pequena, móvel, com foco hiperecogênico calcificado — padrão mais compatível com dermoide do que com carcinoma seroso.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma mucinoso classicamente forma cistos volumosos, multiloculares, com conteúdo de densidades variáveis (coágulos, secreção mucinosa), frequentemente muito maiores que 4 cm. A presença de calcificação com sombra e de um nódulo hiperecogênico específico não é característica típica; além disso, mucinosos costumam ocorrer em idades diferentes e alcançar grandes volumes.

Resposta: Alternativa A