Dica do autor: Coagulase-negative staphylococci (CoNS), como Staphylococcus epidermidis, são as principais causas de infecções relacionadas a cateter venoso central em pacientes internados, especialmente em UTI. O pulo do gato é lembrar que a maioria dessas cepas é resistente à meticilina (ou seja, resistente a todos os beta-lactâmicos antisstafilocócicos como oxacilina/nafcillin/cefazolina). Por isso, diante de hemoculturas centrais e periféricas positivas para CoNS em paciente com cateter, o tratamento empírico deve cobrir estafilococos resistentes, com atenção imediata para vancomicina como a escolha inicial. Além disso, avaliar gravidade clínica e necessidade de retirada do cateter: em sepse grave ou quando há sinais de envolvimento do cateter, a conduta é retirar o cateter; em casos menos graves pode-se tentar terapia sistêmica + terapia por lock, dependendo do quadro. Depois que o antibiograma chegar, faz-se descalonamento: se for sensível a beta-lactâmicos, troca-se para oxacilina/cefazolina; se resistente, mantêm-se alternativas gram-positivas (vancomicina, daptomicina, linezolida conforme contexto).

Alternativa A: INCORRETA. Oxacilina cobre estafilococos sensíveis à meticilina, mas a maioria dos CoNS isolados em infecções relacionadas a cateter são meticilina‑resistentes. Usar oxacilina empiricamente nesse cenário é arriscado: bate o olho e saber que não garante cobertura adequada para MR‑CoNS, podendo atrasar a terapêutica correta.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona + gentamicina dá cobertura para muitos Gram‑negativos e alguns Gram‑positivos, mas não é a melhor escolha para estafilococos coagulase-negativos resistentes. Gentamicina tem atividade sinérgica pontual, mas isoladamente não substitui cobertura anti‑estafilocócica eficaz para MR‑CoNS. Ou seja, essa combinação não garante cobertura empírica adequada para o agente mais provável.

Alternativa C: CORRETA. Vancomicina é a escolha empírica mais adequada para suspeita de infecção por CoNS em paciente com cateter central, pois cobre estafilococos meticilina‑resistentes e outras bactérias Gram‑positivas associadas a infecções de corrente sanguínea relacionadas a dispositivos. É o tratamento inicial apropriado até saírem os resultados de sensibilidade e a condição clínica do paciente permitir descalonamento.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona tem boa atividade contra muitos cocos e bacilos, mas não é confiável contra estafilococos meticilina‑resistentes e não é a melhor opção empírica para CoNS em cateter. Portanto, não é adequada como monoterapia inicial nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Ampicilina + gentamicina é uma combinação usada para alguns agentes como enterococos ou para cobertura inicial de sepse neonatais/abdominais em certos cenários, mas não é apropriada para CoNS associados a cateter, pois ampicilina não cobre estafilococos meticilina‑resistentes e gentamicina não compensa essa falha.

Resposta: Alternativa C