Dica do autor: O pulo do gato aqui é juntar quadro obstétrico recente + sangramento uterino com beta-hCG positivo + sinais sistêmicos compatíveis com metástase hematogênica. As neoplasias trofoblásticas gestacionais (especialmente o coriocarcinoma) secretam grandes quantidades de beta-hCG, têm comportamento agressivo e via de disseminação principal é hematógena, atingindo pulmão (mais comum) e cérebro (causando convulsões) — daí a associação de tosse, lesões nodulares pulmonares e crise convulsiva no pós-parto próximo. Bater o olho e saber: paciente puerperal com sangramento persistente e beta-hCG positivo exige investigação imediata para doença trofoblástica — e, entre elas, o coriocarcinoma é o que mais se relaciona com metástases pulmonares e cerebrais precoces.

Alternativa A: INCORRETA. "Crise epiléptica" é um achado clínico, não um diagnóstico etiológico aqui. A convulsão pode ser manifestação de metástase cerebral (por exemplo, de coriocarcinoma), mas colocar apenas “crise epiléptica” não explica o conjunto: sangramento vaginal pós‑parto e beta‑hCG positivo com nódulos pulmonares. Ou seja, a crise é consequência, não a causa única do quadro.

Alternativa B: CORRETA. Coriocarcinoma é a melhor explicação. É uma neoplasia trofoblástica gestacional altamente vascular e agressiva, produzindo níveis elevados de beta‑hCG, com tendência à disseminação hematógena para pulmões (lesões nodulares, tosse) e cérebro (cefaleia, convulsões). Pode surgir após qualquer gestação — aborto, mola ou parto a termo — e costuma apresentar sangramento vaginal como sinal local. O conjunto temporal (último parto há 3 meses) e a constelação clínica casam muito bem com coriocarcinoma metastático.

Alternativa C: INCORRETA. Mola invasora (invasive mole) é invasão do miométrio por tecido molar e produz elevação de beta‑hCG e sangramento uterino; contudo, costuma seguir uma mola hidatiforme mole conhecida, tem comportamento mais local e, embora possa causar sangramento significativo, raramente dá metástases cerebrais precoces como causa de convulsão. Além disso, o enunciado não relata antecedente de mola documentada — e o padrão de múltiplas lesões pulmonares com crise convulsiva favorece coriocarcinoma.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma pulmonar pode explicar tosse e nódulos pulmonares, mas não justifica beta‑hCG positivo nem sangramento uterino pós‑parto. Tumores pulmonares primários não elevam beta‑hCG de forma relevante e são raros em pacientes jovens no pós‑parto. Além disso, o conjunto de sintomas ginecológicos e neurológicos com beta‑hCG sugere origem gestacional, não primária pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Neurocisticercose é causa importantíssima de convulsões e pode ter imagem nodular intracraniana, mas não provoca beta‑hCG positivo, nem explica sangramento vaginal pós‑parto ou nódulos pulmonares compatíveis com metástase. É um diagnóstico separado que não integra o conjunto sugestivo de neoplasia trofoblástica gestacional.

Resposta: Alternativa B