Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) em pediatria tem padrão epidemiológico bem característico. O principal agente é Escherichia coli, responsável pela grande maioria dos casos em lactentes e crianças do sexo feminino — por fatores anatômicos e por contaminação fecal-perineal. Em meninos a participação relativa de E. coli é menor, especialmente em períodos neonatais e em meninos não circuncidados, quando outras bactérias têm maior representação. Situações como instrumentação vesical, hospitalização prolongada e uso prévio de antibióticos aumentam a chance de agentes hospitalares (enterobactérias não-coliformes, Pseudomonas, fungos) e de microrganismos com resistência. Streptococcus do grupo B é clássico em neonatologia; Proteus está ligado a pielonefrites recorrentes e formação de cálculos por sua urease; Gardnerella é um patógeno associado à vaginose bacteriana, não sendo protozoário nem um agente típico de ITU. O pulo do gato na prática é bater o olho no quadro clínico, idade e sexo para prever os prováveis germes e guiar terapia empírica, lembrando sempre de investigar fatores anatômicos quando a ITU é recorrente ou grave.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que Klebsiella sp é o agente mais frequente em meninos está errado. E. coli continua sendo o agente predominante em meninos, embora com frequência menor que em meninas. Klebsiella pode aparecer, sobretudo em infecções nosocomiais ou quando há contaminação fecal, mas não é o principal agente por faixa etária. A associação com fimose/esmegma pode facilitar colonização, mas não muda o fato de que E. coli é o mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções fúngicas (candida) de fato aumentam após instrumentação e uso de antimicrobianos de amplo espectro, mas dizer que são “as mais comuns” nesse contexto é exagero geral. Em ambientes hospitalares e após procedimentos, aumentam os patógenos nosocomiais (Pseudomonas, Enterobacteriaceae resistentes) e também pode haver candidúria, especialmente em pacientes críticos ou com cateter. Portanto a frase é imprecisa.

Alternativa C: INCORRETA. Proteus pode ser mais frequente em certos quadros (litíase, reidratação alcalina pela urease), mas Streptococcus do grupo B não é típico de adolescentes — é clássico em recém‑nascidos e maternos colonizados. Assim, a associação dos dois como mais frequentes em adolescentes está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Gardnerella vaginalis não é um protozoário: é uma bactéria associada à vaginose bacteriana. Protozoários relacionados ao trato genital incluem Trichomonas vaginalis. Além disso, Gardnerella não é um agente típico de ITU em adolescentes sexualmente ativas; a maior parte das ITUs continua sendo por bactérias como E. coli nas mulheres jovens.

Alternativa E: CORRETA. É exatamente isso: E. coli responde por mais de 80% das ITUs em meninas (devido à anatomia e contaminação perineal) e sua participação nas ITUs em meninos é consideravelmente menor, frequentemente citada em torno de menos de 40% dependendo da idade e do cenário (especialmente em meninos não circuncidados ou neonatos outras bactérias ganham peso).

Resposta: Alternativa E