Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que um achado histopatológico de invasão de 2,3 mm corresponde a carcinoma escamocelular microinvasor (estágio IA1), ou seja, invasão limitada ao estroma cervical, com profundidade ≤3 mm. Nessa situação, o objetivo é garantir tratamento oncológico adequado com margem livre para reduzir risco de doença residual, ao mesmo tempo ponderando desejo reprodutivo da paciente. Quando a peça de conização apresenta margens comprometidas por NIC III (CIN III), há risco real de tecido residual tanto de lesão pré-invasiva quanto invasiva. A conduta padrão é reintervir para obter margens negativas — preferencialmente por nova conização quando se deseja preservação uterina e quando não há outras características de pior prognóstico (invasão profunda além de IA1, doença parametrial, linfovascular significativa). Histerectomia simples é alternativa para pacientes sem desejo de fertilidade ou quando a repetição da conização não for factível; histerectomia radical e anexectomia bilateral não são indicadas rotineiramente em doença microinvasora sem outros fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas seguir a paciente sem nova intervenção é inadequado diante de margens comprometidas por NIC III associadas a microinvasão. Margens positivas aumentam a chance de doença residual e, no caso de invasão, não se pode confiar só em vigilância: é necessário reintervir para esclarecer e tratar possível tumor residual. Seguimento clínico/colposcópico seria razoável somente se as margens estivessem livres e não houvesse componente invasor.

Alternativa B: CORRETA. Nova conização é a conduta indicada para tentar obter margens livres, especialmente quando há desejo de preservação do útero ou quando a margem foi comprometida apenas por NIC III. Reexcissão da área acometida permite avaliação definitiva da extensão da doença e confirmação de ausência de invasão residual. Para carcinoma microinvasor IA1 sem comprometimento linfovascular e com margens positivas, a re-conização é a opção conservadora e apropriada antes de indicar tratamento mais definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia simples é uma alternativa válida em mulheres que não desejam conservar fertilidade e quando se quer tratamento definitivo, mas não é a primeira escolha obrigatória diante de margens positivas em paciente potencialmente elegível para reexcisão. Ou seja, é uma opção, mas a resposta esperada na questão é a re-conização para obtenção de margens negativas e menor morbidade cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia radical é desproporcional para carcinoma microinvasor (IA1) sem evidência de extensão parametrial ou comprometimento ganglionar. Esse procedimento tem maior morbidade e é reservado para estádios mais avançados ou situações específicas que não se aplicam ao caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total com anexectomia bilateral não é indicada rotineiramente em doença cervical precoce e microinvasora, especialmente em mulheres em idade fértil, salvo circunstâncias específicas (doença ovariana concomitante, idade avançada sem necessidade de preservação hormonal). A retirada de anexos sem indicação aumenta morbidade e não traz benefício comprovado para IA1 isolado.

Resposta: Alternativa B