Dica do autor: Endometrite é, na maioria das vezes, uma infecção ascendente — bactérias que sobem do colo uterino para o endométrio. O pulo do gato para entender os fatores de risco é pensar em tudo que facilita essa ascensão microbiana: exposição sexual (principalmente com múltiplos parceiros e infecções sexualmente transmissíveis), procedimentos que violam a barreira endocervical (parto, aborto, curetagem, inserção de DIU, histeroscopia), condições que deixam o tecido uterino mais vulnerável (puerpério, produtos retidos), e determinantes sociais e assistenciais que atrasam diagnóstico e tratamento (baixa condição socioeconômica, difícil acesso a cuidado). Por outro lado, métodos que reduzem a exposição a patógenos vaginais e cervicais — como os métodos de barreira — tendem a proteger contra a ascensão de agentes infecciosos. Em suma: tudo que aumenta exposição microbiana ou facilita entrada/retenção de microrganismos é fator de risco; medidas protetoras ou que evitam contato direto diminuem esse risco.

Alternativa A: INCORRETA. Estar em menacme (faixa etária reprodutiva) é um fator associado, porque é o período de atividade sexual e de procedimentos reprodutivos (partos, abortos, inserções de dispositivos) em que a endometrite costuma ocorrer com mais frequência. Ou seja, mulheres em idade reprodutiva têm mais exposição aos mecanismos que levam à infecção endometrial.

Alternativa B: INCORRETA. Classe econômica baixa está associada a maior risco por vários motivos: menor acesso a serviços de saúde, atraso no tratamento de infecções genitais, menor escolaridade sobre práticas preventivas e condições sanitárias frequentemente piores. Não é uma causa direta, mas é um importante determinante social de risco para infecções do trato genital.

Alternativa C: INCORRETA. Promiscuidade, no sentido de múltiplos parceiros sexuais e maior chance de infecções sexualmente transmissíveis, aumenta claramente o risco de infecções ascendentes para o útero. Pacientes com comportamento sexual de maior exposição têm risco aumentado de cervicites e, consequentemente, endometrite.

Alternativa D: CORRETA. Métodos anticoncepcionais de barreira (por exemplo, preservativo) reduzem a transmissão de microrganismos entre parceiros e diminuem a colonização vaginal/ectocervical por agentes patogênicos; portanto não são fatores de risco para endometrite, pelo contrário: são medidas protetoras quando usados adequadamente. Por isso essa alternativa é a única que não figura como fator de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Usuárias de DIU têm risco aumentado, especialmente nas primeiras semanas após a inserção, porque o procedimento pode introduzir bactérias ou facilitar a ascensão de flora vaginal; há também associação com episódios de doença inflamatória pélvica que podem comprometer o endométrio. Assim, o DIU é reconhecido como fator de risco em contextos específicos.

Resposta: Alternativa D