Dica do autor: Quando a pergunta aborda "TH" no contexto de contraindicações devemos pensar na terapia hormonal que contém estrogênio (seja contraceptiva combinada ou terapia hormonal menopausal). O pulo do gato é lembrar que os estrogênios aumentam o risco trombótico e são metabolizados pelo fígado; por isso, quadros de trombose aguda e hepatopatia grave ativa são contraindicações absolutas. Outras situações como sangramento genital não esclarecido, câncer de mama conhecido ou suspeito e doenças hepáticas ativas também impedem o uso até investigação. Já condições como enxaqueca sem aura, doenças autoimunes sem status trombótico comprovado ou diabetes sem complicações vasculares costumam ser contra-indicações relativas ou dependentes de avaliação individualizada.

Alternativa A: CORRETA. Hepatopatia severa ativa e tromboembolismo agudo são, de fato, contraindicações absolutas ao uso de estrogênio. Na prática clínica não se inicia ou se suspende a terapia hormonal combinada diante de doença hepática grave ativa (risco de piora da função hepática e metabolismo alterado dos hormônios) ou na presença de tromboembolismo venoso agudo, já que o estrogênio aumenta o risco trombótico e pode agravar o evento atual.

Alternativa B: INCORRETA. Tromboembolismo agudo é contraindicação absoluta, correto; porém “enxaqueca” escrita de forma vaga não pode ser tomada como contraindicação absoluta. Só a enxaqueca com aura é classificada como contraindicação ao estrogênio por aumento significativo do risco vascular. Enxaqueca sem aura é, na maior parte das vezes, conduta individualizada e não contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. "Doença autoimune" é termo amplo e não constitui contraindicação absoluta por si só. Exemplos: lúpus eritematoso sistêmico com positividade para anticorpos antifosfolípides é sim contraindicação por risco trombótico; mas artrite reumatoide sem risco trombótico não impede o uso rotineiro. Quanto à enxaqueca, repetir: apenas a enxaqueca com aura é absoluta; sem essa especificação, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento genital anormal de causa desconhecida é, sim, motivo para suspender ou não iniciar terapia hormonal até investigação — é uma contraindicação relativa/absoluta temporária até o diagnóstico. Já o diabetes mellitus isolado não costuma ser contraindicação absoluta; torna-se problema quando há doença vascular estabelecida ou complicações micro ou macrovasculares. Como a alternativa junta uma condição que depende de investigação com outra que não é absoluta isoladamente, não se classifica como correta.

Resposta: Alternativa A