Dica do autor: A história de perdas rápidas, pouco dolorosas e no segundo trimestre é o grande sinal vermelho para insuficiência istmo-cervical. O pulo do gato é entender que essa condição não é trabalho de parto com contrações nem infecção primária: trata‑se de falha mecânica do colo que cede à pressão uterina, levando à dilatação indolor, apresentação de membranas e expulsão fetal precoces. Quando há história pregressa compatível (especialmente perdas no 2.º trimestre, muitas vezes repetidas), a conduta preventiva mais eficaz é a colocação de cerclagem de história (profilática) no final do primeiro trimestre/início do segundo (tipicamente 12–14 semanas) — técnica cirúrgica (McDonald ou Shirodkar) que restaura a resistência do colo e reduz o risco de novas perdas. Fique ligado: antes de fechar cerclagem, deve‑se excluir trabalho de parto ativo, rotura de membranas e infecção intrauterina; também vale monitorização por via transvaginal da medida cervical, rastrear sinais de infecção e esclarecer fatores coexistentes (ex.: anomalias uterinas, fumo, tabagismo). A progesterona é estratégia diferente (mais usada em história de parto prematuro espontâneo ou colo curto), e AAS ou uterolíticos não resolvem a fraqueza cervical. No fim das contas, para paciente com duas perdas midtrimester rápidas e indolores, a circlagem profilática é a medida que mais se justifica para reduzir recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. "Controlar a gestação com ultrassom e repouso" subestima o risco. O ultrassom transvaginal é importante para acompanhar, mas em paciente com história clara de perda indolor no 2.º trimestre a conduta de esperar só com repouso pode permitir dilatação e perda antes de qualquer intervenção. O repouso não corrige a fraqueza anatômica do colo; a vigilância isolada está indicada quando o histórico não é tão sugestivo ou quando se opta por cerclagem apenas se o colo encurtar (estratégia ultrassonográfica), mas com duas perdas prévias o caminho mais defendido é a cerclagem profilática.

Alternativa B: INCORRETA. "Iniciar uterolíticos e repouso" está fora de contexto: uterolíticos servem para inibir contrações uterinas e são úteis em trabalho de parto prematuro com atividade contrátil comprovada. Na insuficiência cervical típica a dilatação é indolor e não há contrações eficazes como causa primária, logo uterolíticos não resolvem o problema e podem atrasar reconhecimento da complicação ou mascarar sinais importantes.

Alternativa C: CORRETA. "Realizar circlagem profilática." É a escolha certa quando há história compatível com insuficiência istmo‑cervical (perdas repetidas no segundo trimestre, indolores e rápidas). A cerclagem de história, realizada eletivamente por volta de 12–14 semanas, objetiva prevenir a dilatação indolor e reduzir risco de nova perda. Atenção às contraindicações: ruptura de membranas, infecção ativa, sangramento obstétrico ativo ou malformação fetal incompatível com vida.

Alternativa D: INCORRETA. "Administrar AAS profilático" é medida voltada para prevenção de pré‑eclâmpsia em gestantes com alto risco e não atua na insuficiência cervical. Não há evidência de que aspirina previna perdas por incompetência cervical; portanto é intervenção incorreta para o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. "Investigar incompatibilidade Rh" é importante em perdas gestacionais em geral, mas a incompatibilidade Rh tipicamente causa doença hemolítica fetal progressiva e perdas por hidrops ou anemia fetal, não a apresentação clássica de perdas rápidas e indolores no 2.º trimestre por insuficiência cervical. Além disso, a investigação de Rh e a profilaxia com imunoglobulina Rh devem ser feitas conforme história obstétrica, mas não são a resposta imediata para prevenir novas perdas por incompetência cervical.

Resposta: Alternativa C