Dica do autor: Na avaliação das dimensões da cabeça fetal o que manda é a posição da cabeça — se está mais flexionada, neutra ou em extensão — porque isso altera quais pontos ósseos ficam nas extremidades do diâmetro. O diâmetro occipito‑mentoniano (também chamado mento‑occipital) é aquele que envolve a maior projeção anterior do rosto: sai do mento (protuberância mentual) até o occipucio. É o maior diâmetro da cabeça fetal e aparece quando há extensão da cabeça, como em apresentações de face ou quando a cabeça não está suficientemente flexionada. Diametros como o suboccipito‑bregmático e o biparietal são bem menores e são os que normalmente permitem a passagem na apresentação de vértice bem flexionada. O pulo do gato na prova é bater o olho na expressão “maior extensão” — pense sempre em qual diâmetro atravessa a maior distância anatômica: o que inclui o rosto (mento) é o maior.

Alternativa A: CORRETA. Occiptomentoniano é o mesmo que mento‑occipital; vai do mento até o occipucio e é o maior diâmetro da cabeça fetal, por incluir a projeção anterior da mandíbula/face. Ele está presente quando a cabeça está em extensão e, por isso, tem valor clínico nas apresentações de face — normalmente inviabiliza uma passagem tão fácil quanto o suboccipito‑bregmático usado na apresentação de vértice flexionada.

Alternativa B: INCORRETA. Occiptofrontal (occipito‑frontal) é um diâmetro intermediário que vai da glabela/raiz do nariz até o occipucio; tem valor maior que o biparietal, mas é menor que o occipito‑mentoniano. Aparece quando a cabeça está menos flexionada que o ideal; não é o de maior extensão.

Alternativa C: INCORRETA. Submento‑bregmático é um diâmetro que vai da região submentoniana (embaixo do queixo) até a bregma e é relevante em determinadas apresentações de face (quando o mento está anterior). Apesar de ser pequeno o suficiente para permitir parto vaginal em mento anterior, ele não é o maior diâmetro da cabeça fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Suboccipto‑bregmático (suboccipito‑bregmático) é o diâmetro mais favorável para o parto em apresentação de vértice bem flexionada — é um dos menores (~o menor prático) e vai da região suboccipital até a bregma. Ou seja, é o oposto do pedido na questão: não é o de maior extensão.

Alternativa E: INCORRETA. Biparietal é um diâmetro transverso importante (maior largura craniana) e mede a distância entre os dois pontos parietais máximos; é bastante usado para estimar o tamanho cefálico, mas não é o maior diâmetro — fica bem atrás do occipito‑mentoniano.

Resposta: Alternativa A