Dica do autor: No câncer de vulva, o que realmente manda no prognóstico é a extensão da doença para os linfonodos inguinofemorais. A presença de metástase linfonodal reflete que as células tumorais ultrapassaram as barreiras locais e iniciaram disseminação regional — e isso impacta de maneira muito mais drástica a sobrevida do que o tamanho tumoral ou o aspecto histológico isolado. Além disso, a quantidade de linfonodos comprometidos, a presença de extracapsularidade e o comprometimento bilateral elevam ainda mais o risco de recidiva e pioram o prognóstico. Por isso, na prática clínica a avaliação ganglionar (ex.: linfonodo sentinela ou esvaziamento inguinal quando indicado) e o estadiamento correto são o pulo do gato para estratificar risco e decidir tratamento adjuvante. Fique ligado: fatores como profundidade de invasão e tamanho da lesão são importantes porque se correlacionam com maior risco de acometimento linfonodal, mas sozinhos não superam, em valor prognóstico, a presença de metástase ganglionar.

Alternativa A: INCORRETA. A profundidade de invasão é um fator prognóstico relevante e costuma ser usada para indicar procedimentos como linfonodo sentinela ou esvaziamento inguinal quando ultrapassa certos limiares. Entretanto, ela age mais como preditora de risco de metástase linfonodal do que como o determinante final do prognóstico. Em resumo: profundidade importa, mas perde em valor prognóstico quando comparada à presença de metástases nos linfonodos.

Alternativa B: CORRETA. Metástase linfonodal é o fator prognóstico isolado mais importante no câncer de vulva. A sobrevida cai substancialmente quando há acometimento ganglionar; além disso, características como número de gânglios positivos e extracapsularidade agravam o prognóstico. Portanto, a avaliação e o manejo dos linfonodos definem em grande parte o desfecho e as decisões terapêuticas adjuvantes.

Alternativa C: INCORRETA. O tamanho da lesão tem papel na classificação clínica e influencia a probabilidade de metástase linfonodal — tumores maiores tendem a metastizar mais — mas isoladamente não é o preditor mais forte de sobrevida. Tumor grande sem acometimento ganglionar tem prognóstico bem melhor que tumor menor com metástase nodal.

Alternativa D: INCORRETA. O grau nuclear (diferenciação histológica) tem valor prognóstico limitado no câncer de vulva quando comparado ao estadiamento e, sobretudo, ao status ganglionar. Pode influenciar em aspectos biológicos do tumor, mas não supera o impacto das metástases linfonodais na sobrevida.

Resposta: Alternativa B