Dica do autor: O partograma é a foto–legenda do trabalho de parto: ele mostra a dinâmica de dilatação, a evolução do bem-estar fetal e da vitalidade materna e serve para detectar o pulo do gato — quando algo foge da evolução esperada. A linha de alerta e a linha de ação no gráfico de dilatação existem para identificar trabalho de parto lento (distócia de progressão). Já o segundo período (expulsivo) começa com a dilatação completa do colo; a partir daí a avaliação passa a ser mais clínica: a velocidade de descida, a situação/posição da apresentação e sinais locais na cabeça fetal — como o acavalgamento das suturas e a bossa serossanguinolenta (caput) — orientam se o feto está bem posicionado e em progressão ou se há distócias de desprendimento/rotação. O acavalgamento das suturas é um sinal de moldagem excessiva, comum quando o diâmetro do perímetro cefálico está sob pressão intensa; o caput indica edema subcutâneo por compressão venosa e é mais frequente em partos prolongados ou com grande moldagem. Conhecer essas alterações permite decidir entre condutas expectantes, manobras de rotação, uso de instrumentos ou cesariana, sempre levando em conta o tempo de evolução, bem-estar fetal e experiência da equipe. Fique ligado: cruzar a linha de alerta não é, por si, indicação imediata de cesárea — é sinal para intensificar vigilância e avaliar condutas; já a linha de ação implica intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Cruzar a linha de alerta no partograma sinaliza trabalho de parto provavelmente lento, que exige maior vigilância e medidas (controle da analgesia, avaliação da dinâmica uterina, uso de ocitocina se indicado, posição materna, etc.). Não é sinônimo automático de distócia funcional definitiva nem de indicação imediata de cesariana. A distócia funcional só fica caracterizada se houver falha de progressão mesmo após manobras e medidas corretoras, ou se for documentado quadro de inércia absoluta com dilatação estagnada apesar de condutas adequadas. Em resumo: ultrapassar a linha de alerta é um aviso vermelho, não uma sentença.

Alternativa B: CORRETA. No período expulsivo a avaliação focaliza características da cabeça fetal: acavalgamento das suturas (overlapping) e bossa serossanguinolenta (caput) são sinais esperados quando a cabeça está encaixada e em processo de moldagem e passagem pelo canal. O termo “acavalgamento excessivo” indica moldagem pronunciada, muitas vezes com suturas sobrepostas, e a presença de caput reflete edema/hemorragia subcutânea secundária à compressão venosa. Esses achados, junto com a dilatação completa e a descrição do partograma, são compatíveis com apresentação em segundo período, confirmando que o examinador, ao toque, constataria essas alterações.

Alternativa C: INCORRETA. A persistência de uma apresentação transversa/rotacionada pode levar a obstrução do parto, mas a indicação de fórcipe rotacional não é rotineira nem automática. O uso de fórcipe rotacional requer habilidade especializada e critérios estritos (dilatação completa, apresentação baixa ou muito baixa, conhecimento da posição fetal e ausência de contraindicações). Hoje, em muitos serviços, prefere‑se cesariana ou utilização de manobra rotacional por via vaginal somente por operadores experientes. Apontar o fórcipe como indicação direta é simplista e perigoso do ponto de vista prático e didático.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, a atividade uterina tende a manter‑se intensa ao final do primeiro estágio e a aumentar com o início do segundo estágio (contrações expulsivas). Não se espera uma diminuição espontânea da dinâmica uterina; uma queda nas contrações poderia indicar fadiga uterina ou outro problema que justificaria intervenção. Portanto, aguardar diminuição seria uma conduta inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. A entrada no segundo período não exclui, de forma absoluta, a indicação de cesariana. Se houver sofrimento fetal, ausência de progressão na descida apesar de dilatação completa, apresentação mal posicionada sem possibilidade de parto vaginal seguro ou outras intercorrências maternas/fetais, a cesariana ainda pode ser necessária. O risco e a técnica mudam no segundo período, mas a indicação permanece possível.

Resposta: Alternativa B