Dica do autor: Em lactentes jovens, sangramento anal com muco, sem febre nem comprometimento do estado geral, pede que a gente pense primeiro em proctocolite alérgica induzida por proteína do leite de vaca. O quadro típico é: amamentação ou introdução recente de fórmula contendo leite de vaca, fezes com raias de sangue e muco, bebê geralmente bem, sem sinais sistêmicos importantes, ganho de peso preservado. O diagnóstico é majoritariamente clínico — o pulo do gato é lembrar da relação temporal com a exposição à proteína do leite e a ausência de sinais de gravidade. A conduta inicial é eliminar a proteína do leite da dieta materna (se exclusivo ao seio) ou usar fórmula extensamente hidrolisada/amitca (se formulao) por 2–4 semanas e observar resolução; investigações invasivas só se houver sinais de gravidade, falha terapêutica ou quadro atípico.

Alternativa A: CORRETA. Proctocolite alérgica é a hipótese mais compatível com lactente de 45 dias, amamentado e com complementação por fórmula, que apresenta apenas raias de sangue e muco nas fezes e está sem outras queixas. É muito comum nas primeiras semanas/meses de vida, causada por reação à proteína do leite de vaca (passando pelo leite materno ou pela fórmula). O bebê costuma estar bem, sem febre ou sinais de sepse, e o tratamento é a retirada da proteína do leite da dieta materna ou mudança para fórmula extensamente hidrolisada ou aminoacid-based, com melhora em poucos dias a semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é uma colite inflamatória crônica que raramente se manifesta pela primeira vez tão precocemente na vida (dias de vida). Quando ocorre em crianças, apresenta quadro mais prolongado, com diarreia crônica, sangramento importante, perda ponderal e sinais inflamatórios; exige investigação endoscópica e histológica para confirmação. Não bate com o cenário de lactente bem, 45 dias, com apenas raias de sangue.

Alternativa C: INCORRETA. Enterocolite necrosante é doença típica de RN pré-termo ou recém-nascidos hospitalizados, com sinais sistêmicos de gravidade (distensão abdominal, vômitos biliosos, sangue nas fezes, sepse, alterações radiológicas como pneumatosis). Apresentação em lactente de 45 dias, em domicílio e sem pior estado geral, é improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) costuma ocorrer entre 6 meses e 3 anos, com dor abdominal em cólica intensa, episódios de choro inconsolável, vômitos e fezes tipo "raspadinha" ou curral de geleia (muco + sangue), associado a alteração do estado geral. Em recém-nascido de 45 dias, sem dor intensa nem irritabilidade, é uma hipótese bem menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipo retal pode causar sangramento retal indolor em lactentes/crianças pequenas, mas geralmente é sangramento isolado e não tipicamente associado a muco em raias ou à introdução de fórmula. Além disso, pólipo é menos comum em recém-nascidos tão jovens; a história de exposição a proteína do leite deixa a proctocolite alérgica muito mais plausível.

Resposta: Alternativa A