Dica do autor: Hematúria em criança é uma apresentação frequente e o grande truque é separar se a origem é glomerular ou não-glomerular — isso determina investigação e gravidade. Hematúria glomerular costuma vir com hematíes dismórficos, cilindros hemáticos, proteinúria e, por vezes, edema ou hipertensão. Já a hematuria não-glomerular é frequentemente macroscópica, com hematíes isomórficos, dor lombar ou abdominal, sinais de infecção do trato urinário, história de trauma ou presença de massa. Entre as causas pediátricas comuns estão infecções (pielonefrite/ITU), litíase, malformações anatômicas, tumores renais (ex.: tumor de Wilms), coagulopatias e traumatismos. Certos fármacos podem colorir a urina ou provocar cistite hemorrágica (ex.: ciclofosfamida, ifosfamida) ou sangramento em contexto de anticoagulação; já outros medicamentos usados na infância não têm relação causal reconhecida com hematuria. Na prática clínica, bater o olho e saber: exame de urina com dipstick, urina tipo I para confirmar microhematuria, cultura quando há suspeita de infecção, análise do sedimento para avaliar morfologia dos eritrócitos, pressão arterial, exame físico e imagem (ultrassom de rins e vias urinárias) quando houver macro-hematúria, massa abdominal, suspeita de trauma ou sinais de gravidade.

Alternativa A: CORRETA. O uso de hidantoína (fenitoína) não é uma causa clássica de hematúria na infância. Os efeitos adversos renais reconhecidos da fenitoína são muito pouco frequentes; eventos como nefrite intersticial aguda são relatos raros e não constituem uma associação típica com hemorragia urinária. Em contraste, há drogas que se relacionam diretamente com hemorragia urinária (por exemplo, ciclofosfamida/ifosfamida — cistite hemorrágica) ou que pigmentam a urina (rifampicina), mas a hidantoína não entra nesse grupo de agentes causais de hematúria pediátrica de importância clínica. Por isso é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Pielonefrite é causa comum de hematúria em crianças — tanto microscópica quanto às vezes macroscópica — devido à inflamação do trato urinário superior. Clinicamente aparece com febre, dor lombar ou irritabilidade no lactente, e o exame de urina costuma mostrar piúria, nitrito (quando enterobactérias) e cultura positiva. Não é a exceção: é uma causa bem estabelecida de hematúria.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) pode se apresentar com hematúria, geralmente indolor, além de massa abdominal palpável e dor. É uma causa importante de hematúria macroscópica em pediatria e, portanto, não é a alternativa-exceção. Sempre que houver massa abdominal ou hematuria inexplicada, o ultrassom deve ser solicitado para excluir essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Traumatismo é causa óbvia e frequente de hematuria na infância — desde contusão renal até lesão do trato urinário inferior. Pode provocar desde hematúria microscópica até grossa, com sinais de choque em lesões graves. Investigação com imagem (ultrassom inicial, tomografia em traumas abdominais significativos) e avaliação hemodinâmica são essenciais.

Resposta: Alternativa A