Dica do autor: O prolapso retal em crianças é um sinal clínico, não uma doença por si só, que surge quando há fragilização das camadas mucosas/serosas e aumento do esforço evacuatório. No contexto pediátrico, os fatores mais comuns são diarreia crônica, desnutrição, tosse crônica, fibrose cística e infecções intestinais que provoquem inflamação, tenesmo e esforço repetido. O pulo do gato é entender que nem todo parasita vai levar ao prolapso: é preciso que haja intenso quadro inflamatório ou diarreia com tenesmo e perda de tônus do assoalho pélvico. Trichuris trichiura (tricocéfalo) tem predileção por colon e reto, levando em cargas elevadas a proctocolite, sangue nas fezes, dor abdominal, tenesmo e, por fim, prolapso retal em crianças pequenas e desnutridas. No manejo, além da redução manual quando necessário e das medidas de suporte (correção hidroeletrolítica, controle da diarreia e melhora nutricional), é imprescindível tratar a parasitose e atuar sobre determinantes ambientais para evitar recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. Ascaris lumbricoides causa sintomas respiratórios na fase de migração e, no intestino, impacto volumoso que pode levar a obstrução intestinal, distensão e vômitos, especialmente em crianças com carga parasitária alta. Porém, não é típica causa de prolapso retal por inflamação distal ou tenesmo. Ou seja, Ascaris dá quadro obstrutivo/obstrução mecânica e não proctocolite com tenesmo que predispõe ao prolapso.

Alternativa B: INCORRETA. Giardia (o nome correto é Giardia lamblia) é um protozoário que provoca má absorção intestinal, esteatorreia e diarreia crônica, mas não gera lesão inflamatória intensa do reto nem tenesmo que provoque prolapso. A diarreia por Giardia tende a ser mais relacionada à má absorção do que à proctocolite inflamatória capaz de causar esforço defecatório severo.

Alternativa C: INCORRETA. Enterobius vermicularis (oxiúro) causa prurido perianal intenso, irritação local e ocasionalmente vulvovaginite, mas não costuma provocar inflamação do reto com tenesmo nem prolapso. É uma parasitose superficial, de localização peri-anal, e raramente se associa a quadros inflamatórios que levem ao prolapso.

Alternativa D: CORRETA. Tricocephalus trichiurus (tricocéfalo) se fixa na mucosa do ceco e reto e, em infecções intensas, provoca proctocolite, sangue nas fezes, dor abdominal e tenesmo — combinação perfeita para o desenvolvimento de prolapso retal em crianças pequenas, especialmente em contexto de desnutrição e condições sanitárias precárias. Por isso, ao bater o olho num caso de prolapso associado a história de diarreia recorrente em criança, pense em tricocéfalo.

Resposta: Alternativa D