Dica do autor: Síndrome nefrítica é uma expressão clínica que decorre de inflamação glomerular intensa. O pulo do gato é bater o olho e reconhecer o conjunto clássico: hematúria (geralmente com hematúria macroscópica ou hematúria microscópica com cilindros hemáticos/dismórficos), alteração do sedimento urinário (eritrócitos dismórficos e cilindros), proteinúria de intensidade pequena a moderada (raramente nefrótica), insuficiência renal aguda variável, hipertensão arterial por retenção de sódio e água e edema — frequentemente periorbitário e localizado nas extremidades, mais do que edema generalizado massivo. Em resumo: sangue na urina + hipertensão + edema periorbitário + proteinúria leve/média é o padrão que mais sugere quadro nefrítico. Já a síndrome nefrótica tem proteinúria maciça, hipoalbuminemia, hiperlipidemia e edema generalizado proeminente, sem predominância de hematúria ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Traz hipertensão e hematúria, que são achados de nefrite, mas descreve edema generalizado — esse tipo de edema mais marcado é típico de síndrome nefrótica. A presença isolada de hematúria e hipertensão poderia sugerir nefrítica, porém o edema generalizado aponta para fenótipo nefrótico ou misto; portanto a alternativa está imprecisa para caracterizar a síndrome nefrítica clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Apresenta edema, proteinúria e hipertensão, que são achados que aparecem na síndrome nefrítica, porém falta a informação-chave da hematúria ou do sedimento ativo (cilindros hemáticos). Além disso, o enunciado não qualifica a proteinúria (leve ou maciça); sem a presença de hematúria ativa, o conjunto fica pouco específico e pode representar outras causas de retenção de líquidos com proteinúria.

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia não é sinal típico nem discriminatório de síndrome nefrítica; oligúria pode ocorrer em formas agudas e severas, e hipertensão é compatível, mas a ausência de hematúria e de proteinúria leve/moderada torna essa tríade pouco sugestiva do quadro nefrítico clássico. Em outras palavras, falta o sedimento urinário característico.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os achados mais característicos da síndrome nefrítica: hipertensão (decorrente da retenção de sódio e ativação neuro-hormonal), edema palpebral (edema localizado por menor deslocamento de líquidos, típico do início do quadro) e proteinúria leve (habitual nas glomerulonefrites, ao contrário da proteinúria maciça da síndrome nefrótica). A combinação desses três elementos, especialmente quando acompanhada de hematúria/alteração do sedimento, é o que mais sugere síndrome nefrítica.

Resposta: Alternativa D