Dica do autor: No recém-nascido que permanece apneico após os passos iniciais, o princípio básico da reanimação neonatal é garantir ventilação eficaz. A ventilação com pressão positiva (VPP) é a manobra que restaura a troca gasosa e eleva a frequência cardíaca. Em neonatos a termo, inicia-se a VPP com ar ambiente (≈21%) e não com oxigênio puro — o objetivo é usar a menor fração inspirada possível e escalonar o oxigênio conforme a resposta (orientando-se pela oximetria pré-ductal e pela melhora da frequência cardíaca). Aspirações rotineiras atrasam a ventilação eficaz e só se justificam com obstrução evidente das vias aéreas ou em situações específicas (ex.: mecônio com RN não vigoroso, seguindo algorítmo atual). Se após 30 segundos de VPP bem realizada o RN não responde (sem elevação da FC e sem bom enchimento torácico), devemos ajustar técnica/pressões, considerar dispositivos supraglóticos ou intubação e aumentar a fração de oxigênio; se a FC ficar <60 bpm inicia-se compressões torácicas com ventilação em 100% O2. Em suma: bater o olho e saber que, quando o RN não respira, o pulo do gato é ventilar com balão-máscara com ar ambiente e avaliar resposta rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Reiniciar aspiração de boca e narinas como primeira medida não é a conduta adequada quando o RN já foi submetido aos passos iniciais e permanece apneico. A aspiração rotineira não melhora desfechos e pode atrasar a ventilação. Só se aspira se houver obstrução visível ou, em situações específicas como meconial e RN não vigoroso, seguindo o fluxo do atendimento. Aqui o problema é a ausência de ventilação eficaz — prioritário é iniciar VPP.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer oxigênio inalatório a 100% desde o início em um RN a termo apneico não é recomendado. Oxigênio a 100% aumenta o risco de lesão por radicais livres; recomenda-se iniciar com ar ambiente e só aumentar a fração inspirada se a resposta clínica e a oximetria mostrarem necessidade. A titulação do O2 é feita conforme SpO2 pré-ductal e frequência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar intubação traqueal como conduta inicial não é correta: a intubação é indicada quando a VPP com balão-máscara é ineficaz, quando há necessidade de acesso definitivo às vias aéreas ou para VPP prolongada/compressões. Além disso, “ventilação 40%” é um termo confuso aqui — a ventilação inicial deve ser com ar ambiente em RN a termo; se necessário, aumenta-se a FiO2 progressivamente. Intubação imediata sem tentativa adequada de VPP não é padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Estímulos táteis já fazem parte dos passos iniciais; o enunciado diz que esses passos foram realizados e o RN manteve apneia. Além disso, combinar VPP com balão-máscara e oxigênio 100% desde o início não é o recomendado para RN a termo. A conduta correta é iniciar VPP com ar ambiente, monitorar e só aumentar a FiO2 se a resposta for inadequada.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar a ventilação com balão e máscara com oxigênio 21% é a conduta adequada no recém-nascido a termo apneico após os passos iniciais. A VPP deve ser feita em ritmo apropriado (≈40–60 respirações/min), com pressão suficiente para observar movimento torácico, reavaliando frequência cardíaca e a presença de retorno respiratório após 30 segundos. Se não houver resposta, ajustar técnica/pressões, considerar via aérea avançada e aumentar progressivamente a FiO2 conforme necessidade; se a FC <60 bpm, iniciar compressões torácicas com ventilação em FiO2 elevada.

Resposta: Alternativa E