Dica do autor: Na prática clínica, o que nos faz acender o sinal vermelho para imunodeficiência primária são infecções repetidas, graves, oportunistas ou causadas por microrganismos atípicos, além de eventos adversos vacinais que indiquem falha na resposta imune. O pulo do gato é diferenciar episódios infecciosos comuns (que todos têm ao longo da vida) daqueles que são incomuns em frequência, severidade, local ou etiologia. Exemplos típicos: múltiplas pneumonias em curto espaço de tempo, infecções profundas (septicemia, meningite, osteomielite), necessidade de antibiótico endovenoso para controle da infecção, infecções por micobactérias após BCG (ou disseminação vacinal), e história familiar sugestiva. Já doenças alérgicas como asma grave são muito prevalentes isoladamente e, sem um histórico de infecções recorrentes atípicas, não configuram sinal de alerta para imunodeficiência primária por si só.

Alternativa A: CORRETA. Reação adversa importante à vacina BCG (por exemplo, ulceração extensa local ou, principalmente, disseminação da BCG) é um sinal de alerta clássico para imunodeficiências que afetam a via celular e a resposta antimicobacteriana (defeitos de células T, do eixo IL‑12/IFN‑γ, entre outros). Portanto, a presença desse achado deve levar à investigação de imunodeficiência primária.

Alternativa B: INCORRETA. Asma grave, isoladamente, não é considerada sinal de alerta para imunodeficiência primária. Ela é uma doença inflamatória/atópica das vias aéreas e pode coexistir com infecções respiratórias, mas sem o contexto de infecções recorrentes, profundas ou por agentes oportunistas, não sugere imunodeficiência primária.

Alternativa C: CORRETA. Duas ou mais pneumonias no último ano é um achado que deve chamar atenção: pneumonias recorrentes refletem falha na imunidade humoral, anatômica ou na defesa mucociliar e estão entre os sinais de alerta para investigação de imunodeficiência primária.

Alternativa D: INCORRETA. Quatro ou mais amigdalites no último ano não é tipicamente listado como sinal de alerta para imunodeficiência primária. Amigdalites recorrentes são comuns em crianças e adultos jovens, geralmente relacionadas a exposição comunitária e fatores locais; diferentemente de otites médias recorrentes ou sinusites crônicas, a recorrência de faringoamigdalites isoladamente não é um marcador confiável de imunodeficiência.

Alternativa E: CORRETA. Um episódio de infecção sistêmica grave (meningite, osteomielite/osteoartrite, septicemia) é um sinal de alerta importante. Infecções invasivas ou profundas, especialmente se por patógenos incomuns ou recorrentes, sugerem falha nas defesas do hospedeiro e justificam investigação etiológica de imunodeficiência.

Resposta: Alternativa D