Dica do autor: Em paciente com câncer e queixa de dor lombar progressiva seguida de déficit motor/sensitivo com nível sensitivo, a suspeita clínica que tem de bater o olho é compressão medular metastática (compressão epidural). É uma emergência neurológica: o risco é perda neurológica irreversível se o tratamento for atrasado. O pulo do gato é agir imediatamente para reduzir o edema perilesional e preservar função neurológica — inicia-se corticoterapia em dose alta e simultaneamente se solicita imagem para localizar e caracterizar a lesão. A ressonância magnética de coluna com contraste é o exame de escolha, por mostrar extensão epidural, nível(es) afetado(s) e relação com o canal medular; TC ou RX têm papel limitado (TC bom para avaliar ossos quando RM é contraindicada; RX não é sensível para metástase epidural). Após confirmação, o manejo definitivo é discutido em equipe (neurocirurgia/oncologia/radioterapia): descompressão cirúrgica com estabilização seguido de radioterapia ou apenas radioterapia, dependendo do tipo de lesão, estado geral e prognóstico. Não espere o resultado da imagem para iniciar dexametasona quando houver déficit neurológico agudo — quanto mais precoce a corticoterapia, maior a chance de reversão parcial ou total do déficit.

Alternativa A: INCORRETA. Analgesia com AINE e RX de coluna não são suficientes. RX simples tem baixa sensibilidade para detectar metástase epidural e não permite avaliar compressão medular ou extensão intradural; além disso, os AINEs não tratam o edema medular nem previnem progressão neurológica. Neste contexto, ficar dependendo de RX e AINEs adia terapia que pode salvar função.

Alternativa B: INCORRETA. A TC de coluna é superior ao RX para avaliar acometimento ósseo, mas ainda é inferior à ressonância para visualizar tecido neural e compressão epidural. Similarmente ao item A, apenas analgesia com AINE e TC não protege o paciente da progressão do déficit neurológico; a conduta imediata deve incluir corticoterapia, não postergar o tratamento até a imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir RM é correto, mas aguardar o resultado para iniciar tratamento específico (sem mencionar corticoterapia imediata) é um erro quando já há comprometimento motor e nível sensitivo. A ordem certa é iniciar dexametasona imediatamente e garantir RM urgente para guiar cirurgia/ radioterapia. Ou seja: imagem + tratamento específico, mas não esperar para começar a corticoide.

Alternativa D: CORRETA. Início imediato de dexametasona associado à realização urgente de ressonância magnética da coluna é a conduta apropriada. A corticoterapia (ex.: dose inicial frequentemente usada: 10 mg IV de dexametasona em bolo seguido de 4 mg a cada 6–8 h, ajustando conforme clínica e risco) visa reduzir edema peritumoral e preservar função neurológica enquanto se organiza a RM e a discussão terapêutica com neurocirurgia/ radioterapia. Em seguida, com RM, decide‑se descompressão cirúrgica ± estabilização e/ou radioterapia conforme indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção é falsa porque existe, sim, uma conduta correta e urgente diante do quadro: iniciar corticosteroide e solicitar RM imediatamente. Não é aceitável a postura de “nenhuma das anteriores” quando já há alternativa adequada (D).

Resposta: Alternativa D