Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Vejamos as principais informações do enunciado: Trata-se de um paciente do sexo masculino, com quadro crônico de perda de peso e inapetência há 8 meses, febre há 30 dias, tosse seca e dor torácica ASSOCIADA AO CONSUMO DE ÁLCOOL. Essa informação é importante, pois remonta à hipótese de linfoma de Hodgkin. Há uma semana evolui com dispneia e rouquidão e, ao exame, apresenta sinais típicos de síndrome da veia cava superior, complicação neoplásica de maior frequência nos carcinomas broncogênicos e linfomas não-Hodgkin. Analisando a imagem apresentada, observa-se uma extensa massa mediastinal levando à compressão do parênquima pulmonar bilateralmente. Diante de todas as características observadas, a principal suspeita é de linfoma de Hodgkin com síndrome da veia cava superior associada. Embora essa complicação não seja muito comum nos linfomas de Hodgkin, pode ocorrer nos casos de grandes massas mediastinais.
Alternativa A: INCORRETA. Os achados do exame físico são compatíveis com síndrome da veia cava superior, mas a história clínica e o achado da radiografia convencional tornam a hipótese de linfoma de Hodgkin mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do desfiladeiro torácico consiste em compressão de estruturas neurovasculares, mais comumente, no triangulo interescaleno, espaço formado entre os músculos escalenos anterior e posterior e a costela. Na maior parte decorre de pressão exercida pelo músculo escaleno anterior e os principais sintomas incluem: dor, parestesia, fraqueza muscular e alterações de motricidade fina.
Alternativa C: INCORRETA. Os sinais apresentados são sugestivos da síndrome da veia cava superior.
Alternativa D: CORRETA. A síndrome da veia cava superior consiste em obstrução do fluxo sanguíneo pela veia cava superior, que pode ser causada pela invasão direta do tumor ou por compressão externa. As principais características clínicas incluem edema e pletora facial, dor torácica e sintomas respiratórios. Dadas as características apresentadas, a principal hipótese diagnóstica é de linfoma e a conduta adequada consiste em biópsia guiada por TC.

Resposta correta, letra D.