Dica do autor: A hipersensibilidade do seio carotídeo é uma causa comum de síncope reflexa em idosos, caracterizando-se por uma resposta vagal exagerada a estímulos no pescoço, como barbear-se ou virar a cabeça. Essa resposta pode gerar bradicardia intensa (pausas sinusais prolongadas) e/ou hipotensão grave, resultando em síncope de curta duração. O diagnóstico é confirmado pela massagem do seio carotídeo, que induz uma resposta vagal excessiva. O tratamento depende da severidade dos sintomas, podendo incluir evitação de gatilhos, medidas farmacológicas e, em casos graves, implante de marca-passo.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente não apresenta bloqueio AV avançado, mas sim hipersensibilidade do seio carotídeo. O marca-passo só é indicado em casos refratários a medidas clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueadores reduzem a frequência cardíaca e podem piorar a bradicardia reflexa associada à hipersensibilidade do seio carotídeo, agravando os episódios de síncope.

Alternativa C: CORRETA. A hipersensibilidade do seio carotídeo pode levar a pausas sinusais prolongadas e hipotensão significativa, sendo diagnosticada pela massagem carotídea com monitorização. O tratamento é individualizado, podendo incluir orientações posturais, ajuste de medicações e, em casos graves, marca-passo definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de alterações no ECG de repouso não exclui causas cardíacas para síncope. Muitas disfunções autonômicas e arritmias se manifestam apenas em situações desencadeantes, como visto neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. O tilt-test é útil para síncope neurogênica, mas a hipersensibilidade do seio carotídeo pode ser diagnosticada por massagem carotídea sob monitorização, sem necessidade do tilt-test.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Perez Riera AR et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J., 2008.