Dica do autor: O quadro clínico descrito: criança de 3 anos, previamente hígida, com edema palpebral e ascite, proteinúria na faixa nefrótica, hipoalbuminemia, dislipidemia, e resposta rápida ao corticoide com remissão completa da proteinúria em três semanas, é absolutamente típico da síndrome nefrótica idiopática na infância, cuja principal etiologia é a doença por lesões mínimas (DLM).

A DLM é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças, sobretudo entre os 2 e 6 anos de idade. Ela se caracteriza por um início abrupto de edema, ausência de hematúria e hipertensão, e uma rápida resposta à prednisona, como foi observado no caso clínico. Em crianças pequenas com síndrome nefrótica pura, a biópsia renal geralmente não é indicada, pois a resposta ao tratamento já aponta para o diagnóstico.

Do ponto de vista epidemiológico, a distribuição da DLM é bastante concentrada nas idades mais baixas, com a maior frequência entre 2 e 6 anos, caindo progressivamente com o aumento da idade. O gráfico que representa essa característica é o Gráfico 4, que mostra uma distribuição decrescente da frequência com o avanço da idade, ou seja, quanto mais nova a criança, maior a chance de ser DLM.

Alternativa A: INCORRETA. O Gráfico 1 mostra uma distribuição estável e constante entre 2 e 6 anos, com queda abrupta depois. Apesar de semelhante ao padrão da DLM, ele não mostra o declínio progressivo com a idade, como esperado na doença por lesões mínimas. Portanto, não representa com precisão a epidemiologia dessa entidade.

Alternativa B: INCORRETA. O Gráfico 2 apresenta uma distribuição bimodal, com picos na adolescência, o que é típico de outras glomerulopatias, como a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) ou glomerulonefrite membranoproliferativa, que acometem com mais frequência adolescentes ou adultos jovens, e não crianças pequenas como neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. O Gráfico 3 mostra uma frequência crescente com a idade, o que não condiz com a DLM, cuja incidência cai com o envelhecimento. Esse padrão pode representar doenças como glomerulonefrite membranosa ou outras causas mais frequentes em adultos.

Alternativa D: CORRETA. O Gráfico 4 mostra uma distribuição inversamente proporcional à idade, com alta frequência nos primeiros anos de vida, que vai diminuindo progressivamente até a adolescência. Esse padrão é característico da DLM, que é a principal causa de síndrome nefrótica em crianças pequenas, com pico entre 2 e 6 anos e incidência praticamente nula na adolescência.

Resposta: Alternativa D