Dica do autor: A gravidez não altera a fisiopatologia da colelitíase, mas modifica a abordagem. Na segunda metade da gestação, compressão e alterações hormonais favorecem estase biliar e formação de cálculos; quando um cálculo impacta o colo ou o ducto cístico desencadeia inflamação da parede vesicular — dor em hipocôndrio direito/epigástrio, náuseas e vômitos. O ultrassom é o exame de escolha e, quando mostra vesícula distendida, parede espessada, líquido pericolecístico ou cálculo impactado, o diagnóstico de colecistite aguda fica bem fundamentado. O pulo do gato no manejo durante a gestação é: não protelar cirurgias necessárias — a colecistectomia videolaparoscópica feita no segundo trimestre tem baixo risco fetal e materno e evita recidivas e complicações (peritonite, pancreatite, sepse). Não é obrigatório transferir a gestante para um centro de alta complexidade se o hospital de média complexidade dispõe de equipe e estrutura para colecistectomia laparoscópica (anestesia obstétrica, monitorização fetal quando indicada, monitorização perioperatória e suporte básico). Quanto ao antibiótico: deve-se instituir cobertura adequada (e, no perioperatório, profilaxia antimicrobiana) que seja segura na gravidez; se houver sinais sistêmicos ou colecistite complicada, a antibioticoterapia é terapêutica e não apenas profilática. Procedimentos técnicos importantes: limitar pressão do pneumoperitônio (≤12 mmHg), ajustar pontos de troca de trócares pela altura uterina, evitar posição supina rígida, e monitorar a mãe e, quando aplicável, o feto. Em resumo: segunda gestação, quadro compatível com colecistite aguda, agir logo — laparoscopia no momento adequado (preferencialmente já), com cobertura antimicrobiana e hospital com capacidade para cirurgia videolaparoscópica.

Alternativa A: CORRETA. "Antibioticoprofilaxia, colecistectomia videolaparoscópica, em hospital de média complexidade, de imediato." Esta opção acerta ao recomendar intervenção cirúrgica precoce e via videolaparoscópica na segunda gravidez: é o manejo mais prudente para colecistite aguda em gestante no 2º trimestre — reduz tempo de internação, evita recidiva e complicações. A menção a hospital de média complexidade é adequada desde que haja equipe e recursos para cirurgia videolaparoscópica e suporte anestésico-obstétrico básico; não é obrigatório centro de altíssima complexidade para um caso não complicado. A antibioticoprofilaxia perioperatória é indicada e, se houver sinais de infecção sistêmica, amplia-se para antibioticoterapia dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. "Antiespasmódico, antibioticoterapia e colecistectomia em hospital de média complexidade, após resolução de gravidez." Adiar colecistectomia até o término da gestação em uma paciente sintomática com quadro compatível com colecistite não é a melhor escolha: risco de recorrência, colecistite complicada, pancreatite e necessidade de cirurgia de emergência — situações de maior risco para mãe e feto. Antiespasmódico é medida sintomática, nunca tratamento definitivo. Ou seja, postergar a cirurgia sem indicação clara é arriscado.

Alternativa C: INCORRETA. "Antibioticoterapia e colecistectomia videolaparoscópica, em hospital de elevada complexidade, de imediato." A conduta terapêutica (antibiótico + colecistectomia videolaparoscópica imediata) está correta do ponto de vista médico, mas a exigência de transferência para hospital de elevada complexidade não é necessária em todos os casos. Se o hospital de média complexidade tem equipe e recursos para videolaparoscopia e suporte anestésico-obstétrico, não é preciso deslocar a gestante — e transferência desnecessária pode atrasar o tratamento. Além disso, a alternativa fala em "antibioticoterapia" sem diferenciar intenção; na colecistite não complicada, a profilaxia perioperatória é suficiente, reservando antibioticoterapia ampla para casos com sinais sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. "Antiespasmódico, antibioticoterapia e colecistectomia, em hospital de elevada complexidade, após resolução da gravidez." Junção de problemas: usar antiespasmódico como medida principal, transferir para alta complexidade e adiar cirurgia até o parto é manejo inadequado. Em gestante sintomática com colecistite aguda, a conduta preferível é tratar definitivamente agora, quando possível, principalmente no 2º trimestre. Transferência e postergação aumentam risco de emergência cirúrgica e complicações fetais/maternas.

Resposta: Alternativa A