Dica do autor: Em criança com quadro de petéquias, equimoses/hematomas, febre, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia o pulo do gato é pensar em invasão medular por uma doença sistêmica — a mais comum nessa faixa etária é a leucemia aguda. A leu-cemia aguda causa falência medular por proliferação clonal de blastos que substituem a medula normal, levando à pancitopenia: trombocitopenia provoca petéquias e hematomas; anemia causa palidez e cansaço; neutropenia condiciona febre e risco infeccioso. Linfonodos, fígado e baço frequentemente aumentam de volume por infiltração e hiperplasia reticuloendotelial. Já causas purpúricas primárias (vasculites, púrpuras imunes, microangiopatias) costumam ter achados clínicos específicos (padrões de distribuição, dor abdominal, envolvimento renal, sintomas neurológicos) e geralmente não apresentam esse conjunto de pancitopenia + adenomegalia generalizada + hepatoesplenomegalia tão compatível com leucemia aguda. O diagnóstico definitivo passa por hemograma com contagem de leucócitos e plaquetas, esfregaço e, principalmente, mielograma/aspirado de medula óssea com imuno­fenotipagem para confirmar blastose.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein (pele, articulações, trato gastrointestinal e rins) costuma se manifestar por púrpura palpável, predominantemente em membros inferiores e nádegas, com dor abdominal e artralgia; é uma vasculite leucocitoclástica e não cursa tipicamente com adenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia ou falência medular. Pacientes não costumam ter hematomas difusos nem esplenomegalia a 3–4 cm como ponto central do quadro. Logo, o conjunto aqui descrito não bate com HSP.

Alternativa B: CORRETA. Leucemia aguda é a explicação que casa com todos os achados: petéquias e hematomas por trombocitopenia, febre por neutropenia/infeção ou pela própria doença, adenomegalia e hepatoesplenomegalia por infiltração linfoide/reticuloendotelial. Em pediatria a leucemia linfoblástica aguda é a mais frequente; o exame que vai confirmar é o mielograma/aspirado com >20% de blastos (ou imuno­fenotipagem compatível). Fique ligado: o hemograma frequentemente já mostra anemia, trombocitopenia e leucócitos alterados (altos, normais ou baixos) e o esfregaço pode revelar blastos.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) causa sangramentos mucocutâneos e petéquias por destruição imunomediada de plaquetas, mas é classicamente uma trombocitopenia isolada — sem adenomegalia generalizada, sem hepatoesplenomegalia significativa e sem febre prolongada. Na dúvida, o hemograma mostra plaquetas baixas com glóbulos brancos e hemoglobina geralmente preservados; se houver sinais sistêmicos como os do enunciado, pensar em outra coisa antes de PTI.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia crônica em crianças é rara (CML é incomum nessa faixa etária) e costuma apresentar leucocitose marcada e esplenomegalia, mas o quadro típico de petéquias difusas, hematomas e adenomegalia generalizada com hepatomegalia como apresentação aguda é muito mais compatível com leucemia aguda. Além disso, a cronicidade costuma ter curso mais insidioso e não o quadro de falência medular aguda que vemos aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Púrpura trombótica trombótica (PTT) é uma microangiopatia trombótica que causa pentade clássica (anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, insuficiência renal, alterações neurológicas e febre). O paciente costuma ter sinais de hemólise (esfregaço com esquizócitos, aumento de LDH, bilirrubina indireta), e não habitualmente adenomegalia generalizada ou hepatomegalia proeminente. Em pediatria é rara e o conjunto de achados aqui descrito favorece mais fortemente infiltração medular por leucemia aguda.

Resposta: Alternativa B