Dica do autor: A classificação de Hinchey é uma forma prática e clássica de estratificar a gravidade da diverticulite complicada por perfuração e consequente contaminação peritoneal. O pulo do gato é bater o olho na tomografia e relacionar achados imagiológicos com o quadro clínico: coleções confinadas ao redor do cólon (pericólicas, mesentéricas ou peridiverticulares) equivalem a doença localizada (estágios I–II), já a presença de contaminação difusa define peritonite — e aí entra a diferenciação entre purulenta (líquida/purulenta) e fecal (presença de material fecal livre). No estágio III tem-se peritonite generalizada purulenta (contaminação com pus, mas sem fezes livres), que costuma exigir intervenção cirúrgica urgente; no estágio IV há peritonite fecalizada, associada a perfuração franca do cólon, com necessidade ainda mais agressiva de manejo. Fique ligado: o tratamento varia desde drenagem percutânea e antibiótico em abscessos localizados até cirurgia emergencial nas peritonites difusas — escolhas entre cirurgia de ressecção com anastomose primária, ressecção com colostomia (procedimento de Hartmann) ou lavagem laparoscópica dependem do paciente, do tempo de evolução e da experiência da equipe.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso peridiverticular corresponde a coleções localizadas ao redor do divertículo perfurado, ou seja, doença confinada. Isso está caracterizado no estágio I da classificação de Hinchey (ou subdivisões posteriores I a), e não no estágio III, que implica peritonite generalizada.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso pericólico ou mesentérico também descreve uma coleção localizada próxima ao cólon e ao mesentério, sem contaminação difusa da cavidade peritoneal. É compatível com Hinchey I (ou Hinchey II em algumas interpretações quando se estende) e, portanto, não corresponde ao estágio III.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso pélvico emparedado geralmente entra na categoria de coleções intrabdominais localizadas que podem ser tratadas inicialmente com antibiótico e, se necessário, drenagem guiada por imagem. Na tipificação clássica, esse quadro está relacionado ao estágio II, e não ao III.

Alternativa D: CORRETA. Peritonite generalizada purulenta é exatamente o que define o estágio III de Hinchey: contaminação difusa com material purulento, mas sem fezes livres. É um cenário de maior gravidade que costuma demandar cirurgia urgente e tem implicações claras no tipo de procedimento a ser escolhido.

Alternativa E: INCORRETA. Fístula interna é uma complicação crônica possível da doença diverticular (por exemplo, fístula colovesical), mas não faz parte da gradação aguda de Hinchey como estágio III. Não corresponde à definição de peritonite purulenta generalizada.

Resposta: Alternativa D