Dica do autor: A paciente apresenta um quadro de anemia microcítica e hipocrômica (VCM reduzido, hipocromia e ferro sérico baixo), com baixa ferritina e aumento da capacidade latente de fixação de ferro (TIBC), sugerindo fortemente anemia ferropriva. A anemia ferropriva em mulheres idosas levanta a suspeita de perdas sanguíneas crônicas, geralmente associadas a doenças gastrointestinais, como neoplasias, úlceras gástricas ou lesões no trato gastrointestinal superior e inferior. Dado o contexto de uma possível perda sanguínea oculta, é crucial investigar a causa, sendo a endoscopia digestiva alta (EDA) essencial para detectar possíveis fontes de sangramento, como úlceras pépticas ou câncer gástrico.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de sangue oculto nas fezes (SOF) é útil para identificar perdas sanguíneas no trato gastrointestinal inferior, como no caso de pólipos ou câncer colorretal, porém é um exame de rastreamento para pacientes assintomáticos, sem anemia. N caso da questão temos um paciente com anemia sintomática, portanto são necessários exames mais acurados, como a EDA e a colonoscopia, com o objeitvo de identificar a causa do sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. O anticorpo anti-célula parietal está relacionado à anemia perniciosa, uma causa de deficiência de vitamina B12. Contudo, a paciente apresenta níveis normais. de vitamina B12 e achados típicos de anemia ferropriva, tornando esta investigação desnecessária neste caso. Ademais, a anemia perniciosa é macrocítica.

Alternativa C: INCORRETA. A eletroforese de hemoglobina é indicada para investigar hemoglobinopatias, como talassemias, que também podem cursar com anemia microcítica. No entanto, os dados laboratoriais e o histórico da paciente não sugerem hemoglobinopatia, mas sim anemia ferropriva secundária à perda crônica de sangue.

Alternativa D: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame mais indicado neste contexto, pois permite avaliar possíveis causas de perda sanguínea crônica no trato gastrointestinal superior, como úlcera gástrica ou carcinoma gástrico, que são causas comuns de anemia ferropriva em pacientes idosos. Caso a EDA esteja normal, o próximo passo é realizar uma colonoscopia.

Resposta: Alternativa D.

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