Dica do autor: A presença de odinofagia associada à febre pode sugerir um simples quadro de faringite viral ou bacteriana. No entanto, em pacientes em tratamento para hipertireoidismo com antitireoidianos (metimazol ou propiltiouracil), é fundamental considerar a agranulocitose

induzida por medicamentos.

A agranulocitose é uma complicação grave do uso de antitireoidianos, geralmente ocorrendo entre 2 a 12 semanas após o início do tratamento. Caracteriza-se pela redução grave dos neutrófilos (< 500/mm³), levando a um risco aumentado de infecções graves. O quadro clínico pode iniciar com febre e odinofagia, mimetizando uma faringite comum. No entanto, devido à imunossupressão, o paciente pode evoluir rapidamente para septicemia e choque, caso a agranulocitose não seja identificada precocemente.

A conduta prioritária nesse cenário é a solicitação de um hemograma completo, para avaliar se há neutropenia grave e, assim, confirmar ou descartar agranulocitose. Caso confirmada, o uso do medicamento suspeito deve ser interrompido imediatamente e, se necessário, deve-se iniciar antibioticoterapia empírica e suporte com fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF).

Alternativa A: CORRETA. A paciente está em tratamento para hipertireoidismo há 2 meses, período crítico para o desenvolvimento de agranulocitose induzida por antitireoidianos. Assim, a prioridade é solicitar um hemograma completo para avaliar se há neutropenia grave antes de qualquer outra intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o tratamento sintomático seja indicado para faringites virais, a principal preocupação neste caso é descartar agranulocitose, o que torna essa conduta insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. O teste rápido para estreptococos poderia ser útil para diagnóstico de faringite estreptocócica, mas, antes disso, é essencial avaliar se a paciente apresenta agranulocitose, pois essa condição altera completamente a conduta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoterapia empírica só deve ser iniciada caso a agranulocitose seja confirmada, pois o paciente pode estar em risco de infecções graves. Iniciar antibióticos sem avaliar a contagem de neutrófilos pode atrasar o diagnóstico correto.

Resposta: Alternativa A.