Dica do autor: As reações alérgicas podem se manifestar de diferentes formas, variando desde urticária isolada até anafilaxia, que é uma reação sistêmica e potencialmente fatal. A urticária aguda é caracterizada pelo surgimento de placas eritematosas e pruriginosas, podendo estar acompanhada de angioedema, que se manifesta como edema em pálpebras, lábios, língua e extremidades. Essas lesões surgem rapidamente e costumam desaparecer em até 24 horas. O tratamento de primeira linha para urticária aguda isolada consiste no uso de anti-histamínicos H1 não sedativos, além da remoção do fator desencadeante. Corticosteroides não são recomendados de rotina, pois não previnem recorrências e podem aumentar o risco de efeitos adversos.

Por outro lado, a anafilaxia é uma reação alérgica grave, com comprometimento multissistêmico. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos, sendo necessária a presença de pelo menos um dos quadros descritos abaixo:

1. Início agudo (minutos a horas) com envolvimento de pele, mucosa ou ambos. E pelo menos um dos seguintes: a) comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipóxia); b) redução da pressão arterial (PA) ou sintomas de disfunção de órgãos-alvo (hipotonia, colapso, síncope).
2. Duas ou mais das seguintes situações que ocorrem rapidamente após a exposição a um alérgeno provável: a) envolvimento mucocutâneo (urticária generalizada, prurido, rubor, edema de lábios/língua); b) comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia); c) redução da pressão arterial ou sintomas associados (hipotonia, colapso, síncope); d) sintomas gastrointestinais persistentes (cólicas abdominais recorrentes e vômitos).
3. Hipotensão após exposição a alérgeno conhecido para aquele paciente. Em crianças: PA baixa para a idade, ou queda de 30% na PA sistólica. Em adolescentes: PA < 90 mmHg ou queda > 30% na PA sistólica.

Veja então que a anafilaxia pode incluir hipotensão, broncoespasmo, estridor, edema de glote e sintomas gastrointestinais graves. Nesse caso, o tratamento de escolha é a adrenalina intramuscular, pois é a única droga capaz de reverter a resposta anafilática rapidamente. Como nesse caso temos uma urticária isolada, sem comprometimento sistêmico, o uso de anti-histamínicos é suficiente.

Alternativa A: INCORRETA. O corticoide não é a primeira linha para tratamento de urticária aguda isolada, pois não previne recorrências e não age rapidamente sobre os sintomas. O tratamento adequado é o uso de anti-histamínicos H1.

Alternativa B: INCORRETA. A adrenalina intramuscular é indicada para anafilaxia e não para urticária isolada. O paciente não apresenta sintomas respiratórios, cardiovasculares ou gastrointestinais graves que justifiquem o uso de adrenalina.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta um quadro de urticária aguda sem sinais de anafilaxia. O tratamento mais indicado é o uso de anti-histamínicos H1 não sedativos por via oral ou injetável, associados à observação clínica para avaliar a evolução dos sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de adrenalina e corticoide seria indicado apenas em casos de anafilaxia, o que não se aplica a este paciente, pois ele apresenta apenas urticária isolada com edema palpebral, sem sinais de comprometimento sistêmico.

Resposta: Alternativa C.