Dica do autor: A urticária é uma reação caracterizada pelo aparecimento súbito de pápulas ou placas eritematosas, edematosas, pruriginosas e fugazes (com duração inferior a 24 horas), resultantes da liberação de histamina e outros mediadores inflamatórios pelos mastócitos na derme superficial. Pode ocorrer isoladamente ou associada ao angioedema. Em crianças e adolescentes, as urticárias agudas (com duração menor que 6 semanas) são mais frequentes e, na maioria das vezes, associadas a infecções virais, enquanto alergias alimentares representam apenas uma pequena parcela dos casos. A urticária crônica é definida pela presença quase diária de lesões por um período superior a 6 semanas, muitas vezes de causa idiopática.

O tratamento de primeira linha consiste no uso de anti-histamínicos não sedativos (de segunda geração). Em casos refratários, pode-se aumentar a dose desses anti-histamínicos em até quatro vezes a dose padrão, como estratégia segura e eficaz antes de recorrer a outras medicações. O uso de corticosteroides deve ser restrito a crises agudas graves e por curto período, já que seu uso prolongado não altera a evolução da doença e traz risco de efeitos adversos. O risco de reação bifásica não justifica o uso regular de corticoide na urticária isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora as alergias alimentares sejam frequentemente lembradas como causa de urticária aguda, a principal causa, especialmente em crianças, são as infecções virais. Alergias alimentares representam uma minoria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa sugere o uso inicial de anti-histamínicos de primeira geração, o que não é recomendado. Esses medicamentos possuem efeito sedativo importante e perfil de segurança inferior, devendo ser evitados, principalmente em crianças. Os anti-histamínicos de segunda geração são os medicamentos de escolha para o tratamento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A urticária decorre de vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular, levando ao extravasamento de líquido e formação das lesões edematosas na derme superficial. Não há vasoconstrição nesse mecanismo.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoides não devem ser administrados rotineiramente em todos os casos de urticária. Seu uso é reservado para casos agudos graves, com angioedema significativo ou falha inicial no controle com anti-histamínicos. Além disso, o conceito de reação bifásica é relacionado à anafilaxia e não à urticária isolada.

Alternativa E: CORRETA. A alternativa descreve corretamente uma conduta recomendada nos casos de urticária crônica refratária: quando não há resposta adequada ao tratamento com anti-histamínicos de segunda geração na dose habitual, é possível realizar aumento gradual da dose até 4 vezes o recomendado, sempre sob supervisão médica, para obter melhor controle dos sintomas.

Resposta: Alternativa E