Dica do autor: A toxoplasmose congênita é uma infecção vertical causada pelo Toxoplasma gondii, que pode ocorrer quando a mãe adquire a infecção primária durante a gestação. O risco de transmissão maternofetal é variável ao longo da gestação: ele é baixo no primeiro trimestre (cerca de 10-15%), mas aumenta progressivamente, alcançando até 60-80% no terceiro trimestre. Por outro lado, quanto mais precoce a infecção, maior a gravidade das lesões fetais, já que no início da gestação o sistema nervoso central está em pleno desenvolvimento.

A maioria dos recém-nascidos infectados pode ser assintomática ao nascer (até 70%), mas apresenta risco de manifestações tardias, principalmente coriorretinite. A forma clássica e grave da doença é caracterizada pela tríade: coriorretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia. O tratamento dos recém-nascidos confirmadamente infectados deve ser iniciado precocemente e inclui o uso de sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico por 12 meses.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que o risco de transmissão maternofetal diminui com o avançar da gestação, o que está errado. O risco de transmissão aumenta progressivamente ao longo da gestação: ele é menor no primeiro trimestre e maior no terceiro trimestre. O que realmente diminui com o avançar da gestação é o grau de comprometimento fetal, ou seja, as lesões tendem a ser mais graves quando a infecção ocorre precocemente.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa está correta ao dizer que cerca de 70% dos recém-nascidos com toxoplasmose congênita são assintomáticos ao nascer e que apenas cerca de 10% apresentam formas graves nos primeiros dias de vida. No entanto, mesmo os assintomáticos podem desenvolver sequelas tardias, como coriorretinite.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa descreve corretamente as manifestações clássicas da toxoplasmose congênita: coriorretinite, hidrocefalia, calcificações intracranianas e aumento de proteínas no líquido cefalorraquidiano. Essa tríade é um dos principais achados nas formas graves da doença.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento padrão dos recém-nascidos confirmados com toxoplasmose congênita consiste na associação de sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, iniciado já na primeira semana de vida e mantido por 12 meses para reduzir o risco de sequelas.

Alternativa E: CORRETA. A alternativa está correta ao afirmar que crianças com infecção congênita por toxoplasmose associada a HIV devem, ao final do tratamento inicial, manter profilaxia com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico por tempo indeterminado, dependendo do estado imunológico e do risco de reativação.

Resposta: Alternativa A.