Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta um paciente com sintomas clássicos de hiperplasia Prostática Benigna (HPB): micção com jato fraco, gotejamento terminal e nictúria que evoluiu com quadro te retensão aguda e hidronefrose bilateral. A HPB é uma condição extremamente comum em homens idosos, definida pela proliferação das células do epitélio e do estroma prostático, formando um tecido nodular adenomatoso. Devido ao aumento prostático, ocorre compressão das estruturas adjacentes, gerando sinais e sintomas obstrutivos ou irritativos. Com a evolução da doença, nos estágios mais avançados, é comum o surgimento de infecções urinárias de repetição ou cálculos na bexiga. Em casos extremos, há retenção aguda (“bexigoma”), caraterizado clinicamente por globo vesical palpável. Vale lembrar que essa situação pode ocorrer tanto em próstatas pequenas quanto volumosas, sugerindo que outros mecanismos, além do quadro obstrutivo, estão implicados no processo, como o uso de simpaticomiméticos ou anticolinérgicos; distensão aguda da bexiga, como nos casos de diurese forçada ou até prostatite infecciosa aguda. De todo modo, a retenção urinária aguda, se não tratada rapidamente pode levar a hidronefrose e até mesmo a insuficiência renal, com necessidade de internação e de diálise. Por isso, nesses casos, a CONDUTA IMEDIATA É A DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS URINÁRIAS COM A PASSAGEM DA SONDA VESICAL DE DEMORA. Lembre-se que diante do quadro de retenção aguda, o paciente já tem indicação de intervenção cirúrgica, além de ter indicação de investigação do nódulo prostático, no entanto, essa NÃO é a conduta imediata. Em relação a nefrostomia, essa geralmente está indicada para obstruções ureterais por cálculos, porém, o enunciado deixa claro que a causa da obstrução é a HPB.

Resposta correta, letra C.