Dica do autor: Em lesões medulares por acima de T6 a regulação autonômica fica seriamente comprometida: estímulos nocivos abaixo da lesão (como distensão vesical, cateterismo ou estudos urodinâmicos) podem desencadear uma descarga simpática maciça, levando a vasoconstrição generalizada e hipertensão arterial súbita e grave. Essa resposta simpática não é adequadamente controlada pelo comando descendente, e ocorre uma tentativa reflexa de compensação pelo sistema vagal supralesional, que costuma causar bradicardia e sinais vagais. Na prática, durante urodinâmica a infusão lenta de soro pode distender a bexiga até um limiar e precipitar esse quadro — por isso monitorização pressórica contínua, presença de profissional treinado e plano para interromper a manobra e drenar a bexiga imediatamente são mandatórios. O manejo inicial consiste em eliminar o estímulo (drenagem), sentar o paciente, elevar o tronco, e medidas farmacológicas rápidas para reduzir a pressão arterial quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve a disreflexia autonômica (autonomic dysreflexia), a complicação clássica em lesões medulares altas durante estímulos vesicais. O pulo do gato é lembrar que a distensão vesical é um gatilho forte: surge hipertensão paroxística, cefaleia, rubor e sudorese acima da lesão. Embora a literatura clássica descreva bradicardia reflexa por ação vagal, apresentações com taquicardia podem ocorrer dependendo do equilíbrio autonômico individual e do estágio agudo do evento; de qualquer forma, a característica central e perigosa é a hipertensão súbita, razão pela qual essa alternativa é a correta no contexto da prova.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura da cúpula vesical com extravasamento intraperitoneal é uma complicação rara, tipicamente associada a trauma direto, ato cirúrgico, ou distensão extrema e prolongada (por exemplo, bexiga cronicamente muito distendida e submetida a pressão súbita). Em urodinâmica controlada, com volumes graduais e limites estabelecidos, a ruptura é improvável; além disso, o evento agudo mais esperado diante da distensão em paciente com lesão acima de T6 é o quadro autonômico, não a ruptura.

Alternativa C: INCORRETA. Sepse urinária é uma complicação possível de procedimentos urológicos em geral, mas não é a consequência imediata de infundir soro lentamente durante a urodinâmica. A sepse requer colonização/invasão bacteriana e tempo; a manobra de infusão pode, no máximo, aumentar risco de bacteriúria se houver contaminação, porém o quadro agudo imediatamente esperado é disreflexia autonômica, não uma sepse instantânea.

Alternativa D: INCORRETA. Hematúria pode ocorrer após manipulações uretrais ou traumatismo cateterístico, mas não é a complicação típica associada à infusão lenta em urodinâmica em pacientes com lesão medular alta. A principal preocupação imediata é a resposta autonômica exagerada; hemorragia visível seria mais compatível com lesão traumática local, não com o mecanismo fisiopatológico típico descrito na questão.

Resposta: Alternativa A