Dica do autor: A terapia antirretroviral (TARV) é baseada na combinação de múltiplas classes de fármacos que atuam em etapas distintas do ciclo replicativo do HIV, com o objetivo de suprimir a replicação viral, impedir a progressão para Aids e reduzir a transmissão. Essa abordagem é conhecida como HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy).

As principais classes de antirretrovirais incluem:

• Inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos/nucleotídeos (ITRN): Ex: Tenofovir, Abacavir, Zidovudina
• Inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos (ITRNN): Ex: Efavirenz, Nevirapina
• Inibidores de integrase (INI): Ex: Dolutegravir, Elvitegravir
• Inibidores de protease (IP): Ex: Atazanavir, Ritonavir, Darunavir
• Inibidores de fusão e entrada: Ex: Enfuvirtida (fusão) e Maraviroque (bloqueio do correceptor CCR5)

No Brasil, o Ministério da Saúde, por meio do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos, recomenda como esquema preferencial de primeira linha a associação de:

• Dolutegravir (DTG) – um inibidor de integrase, que impede a integração do DNA viral ao genoma da célula hospedeira;
• Tenofovir (TDF) e Lamivudina (3TC) – ambos inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (ITRN), que bloqueiam a transcrição do RNA viral em DNA.

Esse esquema é conhecido pela alta potência antiviral, baixa toxicidade, boa tolerabilidade e barreira genética elevada à resistência. A TARV é indicada para todas as pessoas vivendo com HIV (PVHIV), independentemente da carga viral ou contagem de linfócitos CD4, inclusive em pacientes assintomáticos.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação mencionada (Lamivudina, Ritonavir e Efavirenz) não bloqueia apenas a integração do genoma viral. Ritonavir é um inibidor de protease (frequentemente usado como potenciador farmacocinético), Lamivudina é um ITRN, e Efavirenz é um inibidor não nucleosídeo da transcriptase reversa (ITRNN). Além disso, a monoterapia não é eficaz nem recomendada devido ao alto risco de resistência viral.

Alternativa B: INCORRETA. Nevirapina é um ITRNN, Atazanavir é um inibidor de protease, e Maraviroque é um antagonista do correceptor CCR5. Embora Maraviroque atue diretamente no CCR5, ele não tem ação sobre o CXCR4 e não inibe diretamente a transcrição gênica viral. Portanto, há erros conceituais e técnicos na alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Nenhum dos medicamentos citados (Darunavir – inibidor de protease; Zidovudina – ITRN; Rilpivirina – ITRNN) atua exclusivamente na formação da cápside viral. Além disso, a maturação viral ocorre dentro da célula hospedeira, não fora dela. A formação e maturação do vírion envolvem a ação da protease viral, que é inibida por Darunavir, mas isso não ocorre “fora da célula”.

Alternativa E: INCORRETA. A TARV é indicada para todos os pacientes com HIV, inclusive os assintomáticos, independentemente da carga viral ou da contagem de linfócitos T CD4+. Essa conduta baseia-se em evidências robustas de que o tratamento precoce melhora o prognóstico, reduz a transmissão do vírus e protege o sistema imune de forma mais eficaz.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos. Brasília: Ministério da Saúde; 2022.
2. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia Médica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
3. Trabulsi LR, Alterthum F. Microbiologia. 6ª ed. São Paulo: Atheneu; 2015.
4. Madigan MT, Martinko JM, et al. Microbiologia de Brock. 14ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2016.