Dica do autor: A endocardite infecciosa é muito mais do que febre e sopro: ela deixa rastros periféricos que ajudam a colar o diagnóstico. Esses sinais decorrem basicamente de duas coisas — fenômenos embólicos sépticos (quando fragmentos de vegetação vão para a circulação e ocluem pequenos vasos) e reações imunológicas (complexos imunes que causam vasculite e nódulos dolorosos). Os achados clássicos incluem nódulos dolorosos em polpas digitais (Osler), lesões acras não dolorosas em palmas/solas (Janeway), petéquias em mucosas e pele, hemorragias lineares subungueais (splinter hemorrhages) e manchas retinianas com hemorragia (Roth). Bater o olho nesses sinais já levanta suspeita de endocardite — mas fique ligado: erupções cutâneas comuns, urticariformes e evanescentes no tronco não são características típicas do quadro, pois não refletem nem embolia séptica nem deposição imune típica da doença.

Alternativa A: INCORRETA. A expressão “pápulo-pústulas em polpas digitais” busca descrever os nódulos digitais típicos da endocardite (os chamados nodos de Osler). Na prática são lesões dolorosas, palpáveis, eritematosas, geralmente nas polpas digitais, decorrentes de fenômenos imunológicos. Não é raro que sejam descritas como pápulas ou nódulos; a noção de pústula não é a mais clássica, mas o importante é reconhecer a localização e a dor. Logo, esse tipo de lesão está entre os sinais característicos da endocardite — portanto a alternativa está incorreta como resposta à questão.

Alternativa B: CORRETA. A descrição de “manchas cutâneas róseas, com bordas definidas e centro pálido, evanescentes, não pruriginosas, principalmente no tronco” se aproxima mais de lesões urticariformes ou de exantemas medicamentosos/virais, que aparecem e desaparecem de forma migratória. Esses achados não são típicos da fisiopatologia da endocardite (nem embolia séptica nem deposição imune costumam produzir esse padrão). Por isso essa alternativa é a única que NÃO se inclui entre os sinais característicos das endocardites infecciosas — é a resposta correta da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Petéquias em extremidades e no palato são achados bem conhecidos da endocardite e aparecem pela fragilidade capilar associada à vasculite e às microembolias sépticas. As petéquias podem surgir em mucosas (pálato), conjuntivas e pele, e são um sinal útil quando presentes. Assim, essa alternativa faz parte do repertório clássico e, portanto, não é a correta resposta à pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Pequenas hemorragias lineares sob a unha (splinter hemorrhages) são outro achado clássico da endocardite, explicadas por microembolias sépticas nos capilares subungueais. São finas linhas marrons-avermelhadas na direção longitudinal da unha e aparecem com frequência no contexto da doença. Logo, essa alternativa descreve um sinal real de endocardite e não é a correta para a questão.

Alternativa E: INCORRETA. Máculas palmo-plantares correspondem às lesões de Janeway: áreas eritematosas, planas, geralmente indolores, relacionadas a êmbolos sépticos microvasculares. São tipicamente encontradas em palmas e solas e fazem parte do conjunto de sinais periféricos clássico da endocardite. Portanto, essa alternativa também descreve um achado compatível com endocardite e não é a resposta certa para a pergunta.

Resposta: Alternativa B